支气管哮喘脏腑辨证 肺脾为核心辨证哮病

以肺脾为核心的脏腑整体观辨证哮病理论探讨

支气管哮喘随着污染加剧、家庭装潢、宠物饲养等过敏原的增加发病率激增。慢性持续期的诊疗效果，决定着疾病的预后转归［1］。探寻支气管哮喘慢性持续期的病机本质，并提出相应策略，彰显中医学标本兼治的特色诊疗优势。基于整体观念与脏腑辨证的肺脾为核心的脏腑整体辨证治病求本，现简述如下。

1整体观念

1.1人体与环境统一［2］人体与自然环境是统一的整体。《素问·阴阳应象大论》言:“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。人有五脏化五气，以生喜怒忧恐。”四时五行等自然环境对人体有着很大影响［3］，人体不断适应着外界自然环境的变化［4］。《灵枢·五癃津液别》曰:“天寒衣薄则为溺与气，天热衣厚则为汗。”《素问·脉要精微论》曰:“天地之变，阴阳之应……四变之动，脉与之上下。”随着四季变换，人体会产生相应不同的脉象特点。应该顺时养脏，根据季节的不同，选择与之相应的饮食起居等养生方法。若不能适应外界环境变化，则百病由生。如《素问·阴阳应象大论》曰:“冬伤于寒，春必温病;春伤于风，夏生飧泄;夏伤于暑，秋必痎疟;秋伤于湿，冬生咳嗽。”

1.2人体自身统一［2］

1.2.1脏腑相合:人体自身的五脏六腑、器官组织是统一的整体。生理方面，互相沟通关联，功能方面相互依存相互为用。病理方面，五脏六腑之间相互影响，一损俱损。五脏在志、在液、在体、在窍各有所属，脏腑相对应，各有所合，脏腑安和是人体健康的基础和关键。

1.2.2形神一体:《素问·上古天真论》提出了“形神合一”“形与神俱”的理论，阐明形神之间的密切联系。形神相互依存，相辅相成。形为神之宅，神为形之主，亦是形体状态的反应［5］。形神统一是健康的重要基石。

1.2.3阴平阳秘:《素问·生气通天论》与《素问·阴阳应象大论》均指出了阴阳状态对人体健康的影响和关联。阴阳失衡，导致脏腑功能失调，则疾病发生。疾病治疗，即为平衡阴阳，调理脏腑功能的过程。

2脏腑辨证

脏腑辨证是从脏腑生理功能及病理改变的角度，对中医四诊信息等病情相关情况进行综合分析，是对疾病发病部位及性质的判定方法［6］。《内经》整理总结了各脏腑证候的特点，《备急千金要方》《中藏经》使脏腑辨证理论得以发展，宋代后期，李杲、张元素及温补学派等或从脾胃入手，或从肾脏入手，提出了脏腑辨证的不同角度及思路［7］。脏腑辨证主要基于脏腑观，分为辨别病位与判断病性2个方面。疾病病位的判定，多为基于脏腑生理功能及典型病理改变判断，也有根据症状出现部位或者经络循行部位来判断发病脏腑的部位，如胁肋部疼痛多病位在肝，腰膝酸软多为肾脏虚损。疾病病性的判定，是基于脏腑功能虚损的典型表现来诊断，需先分虚实，再进行寒热、气血、阴阳的分析，得出诸如气虚、血虚、阴虚、阳虚的诊断，同时还需考虑痰饮、瘀血、气滞等病理性临床表现。脏腑辨证基于病理本质诊断疾病，是求本之策［8］。基于脏腑生理功能和典型病理改变，判断病性病位，虚则补之，实则泻之，顺应并恢复脏腑特性及需求，抓住病机的本质，即为治本之法。

3脏腑整体观

脏腑是统一的整体，之间存在着广泛的联系，相互依存，相互影响。生理方面，五脏六腑相生相长，唇齿相依;病理方面，脏腑功能失调，唇亡齿寒。

五脏间存在整体联系。五脏配五行，各有属性，在五行生克制化的整体调控下，保持着整体的相对稳定。脏与腑各有属络，各有所合，肺合大肠，心合小肠，肾合膀胱，肝胆相合，脾胃相合，独三焦无相合之脏。脏腑相互协调，各司其职，才能保证生命活动的正常进行。各腑间亦存在整体联系，如水谷的运化腐熟，是在胃、大肠、小肠、三焦、膀胱等的协调作用下共同完成的。脏腑在经络的内通外达之下，联系成统一整体。气、血、津液是构成脏腑的共同物质基础，气、血、津液的产生、运行、贮藏与脏腑关系密切，且在生成、运行、贮藏过程中存在着广泛的联系，共同物质基础的联系沟通脏腑之间的关联。脏腑相互关联，一脏或一腑有病，常相互传变，移皆有次。故见肝之病，知肝传脾，当先实脾。另有肺系疾病，咳喘日久，则见口唇紫绀、心悸、脉结代等心系疾病表现，亦是病变由肺传心，由气及血的病情逐渐加重的进展过程。《灵枢·百病始生》曰:“风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人……虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”故正气虚弱为本，外邪侵袭为标。五脏六腑和谐统一，脏腑各司其职，则功能协调，人体健康;脏腑功能失调，则百病由生。

4肺脾为核心的脏腑整体辨证

肺系疾病病位在肺，兼及诸脏，以脾尤甚。恰如《内经·咳论》云:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”气根于肾，关于脾，出于肺。陈士铎《石室秘录》云:“治肺之法，正治甚难，当转治脾，脾气有养，则土自生金。”肺外合皮毛，与卫阳密切关联，具有卫外防御的作用。卫阳可以固护体表，防御外邪，温养脏腑组织，调节腠理开合。卫气的产生和输布，有赖于肺气之宣发。卫阳盛则御邪于外，而肺安于内;卫阳衰则外邪长驱直入，首先犯肺。久而肺虚，正不胜邪，卫外失司，御邪无力，肺病作矣。

脾为后天之本，气血生化之源。李东垣《脾胃论·脾胃盛衰论》云:“百病皆由脾胃衰而生也。”肺病的发生与脾胃功能失调密切相关，脾失健运，津液不归正化，反为痰饮，故云“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。久而肺脾两虚，肺病迁延难愈。肺、脾的脏腑功能调和，则阴平阳秘，精神乃至;肺、脾的脏腑功能虚损，则阴阳失衡，肺病由生［9］。

5肺脾为核心辨证哮病

西医学认为支气管哮喘的发生为接触过敏原所致，不遇不发，一触即发。中医学认为，哮病以外邪侵袭为标。六淫外袭，多见风寒湿邪，郁久化热，病程迁延，缠绵反复，寒热错杂，本虚标实。脏腑功能失调，脾虚则津液聚而为饮，久而化热，湿热丛生，郁于肺则痰鸣、气喘。外邪侵袭，纠结反复，正气愈虚，更易加重脏腑功能虚损，故哮病日久多呈标本虚实寒热错杂之象。“邪之所凑，其气必虚”，脏腑功能失调为哮病的发病根源，外邪侵袭为发病的条件。

哮病主病在肺，涉及诸脏。把握病机本质，顺应并恢复脏腑功能是辨证的根本要求。肺为娇脏，喜润恶燥，不耐寒热刺激、不容浊物壅滞。肺为脏腑之华盖，外邪侵扰，肺先受之。肺开窍于鼻，肺虚则鼻窍为之不利，故鼻塞、流涕、喷嚏;肺主宣发肃降，宣降失司，肺气上逆则咳嗽;肺主气，司呼吸，肺虚不能主气则气喘、胸闷;肺主通调水道，虚则水液通调失司，聚而为痰为饮。痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，痰气搏击故喉中哮鸣有声。

脾主运化，若运化失司，津液不归正化则聚而为痰。脾亦为卫气化生之源，不断化生水谷精微而滋养培补卫气。水谷之气盛，脾行健运，则卫气盛。卫气盛则御邪有力，正能胜邪则哮病不发;卫气虚则易感外邪，引动伏痰则哮病作矣。脾为生痰之源，亦为卫气化生之源，故哮病之本在脾。肺脾病理相互影响。肺脏先病，耗气伤津，累及脾胃，子盗母气;脾脏先病，生化乏源，母病及子。肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肺脾同病，迁及诸脏，导致气血化源日衰，支气管哮喘或迁延或加重［10］。李梃《医学入门》云:“肺为五脏华盖，内通膀胱，外主皮毛，而为气之主。气逆而不下则咳喘，风寒乘之，气冷则滞，热邪乘之，气燥则郁，水饮乘之，与气相搏，寒热水气皆能生痰，又咳喘之所从始也。”脾虚则运化乏源，痰饮由生。哮病日久，缠绵难愈，肺脾愈虚而脏腑功能失调愈甚。肺脾为核心的脏腑功能失调，引发气机紊乱、津液不归正化，聚而为痰，郁久化热，如此痰饮、郁热相兼为患，标本虚实繁复错杂，故哮病常呈寒热错杂、本虚标实之象。

6小结

肺脾相生，母子相依，是气血生成运化、津液转输代谢的重要基础;肺脾功能正常则诸脏各司其职、各守其位，故肺脾为核心的脏腑功能和谐是阴平阳秘、哮病不发的关键。

来源：北京中医药作者：孙慧媛孙瑞华李友林