内伤咳嗽案 方用左金丸麻杏芩龙汤合方加减

内伤咳嗽案 

患者耿某,女,32岁,2014年9月26日就诊。自述已咳嗽3~4个月,饥饿及食后加重,胃中反酸,若胸骨后有灼热感时亦会诱发咳嗽,伴见咽喉部干痒,脉弦滑,舌胖苔薄白。
 

证属胃气不和、肺燥气逆,治以和胃制酸、降逆润燥。
 

方用左金丸、麻杏芩龙汤合方加减。生麻黄8g,杏仁10g,黄芩6g,地龙15g,桑白皮15g,葶苈子15g,款冬花15g,紫菀15g,黄连6g,吴茱萸3g,浙贝母15g,乌贼骨15g,煅瓦楞(先煎)30g,牛蒡子10g,桔梗10g,生甘草10g,麦冬10g,石斛15g,北沙参15g,白僵蚕10g。10剂,水煎服,日1剂,分3次服用。忌辣、酸、甜食及烟酒。
 

10剂药后,咳嗽胃酸均减,效不更方,守方续服,久咳终告痊愈。又嘱其常服香砂六君丸健脾和胃、补其虚。
 

按:此案属内伤咳嗽。内伤咳嗽起因繁多,其发生多先有失衡,后有诱发。治疗前当明确病因,以分清治疗主次。如不明病因,徒以止咳之法,虽或可取效,但其效必无以维系。此案咳嗽虽为肺气不利所致,但亦可由胃气不和诱发。故刘景源教授先用麻杏芩龙汤以宣肃肺气,同时以左金丸、乌贝散、煅瓦楞之属和胃制酸,以除诱咳之因。肺燥则气逆,与肺之所喜相悖,遂加入麦冬、石斛、北沙参,寓“肺降津生”之义。针对咽喉部干痒,加入牛蒡子、桔梗、生甘草、白僵蚕以畅气机,利咽喉。并在痊愈后以香砂六君丸健运中焦,以防复发,体现了正本清源的思想。