外感咳嗽案 方用麻杏芩龙汤加减

咳嗽是由外感、内伤多种病因导致肺失宣降、肺气上逆而致的一种常见病症,主要表现为发出咳声、咳吐痰液。其既可以作为多种肺系疾病过程中的一个共有症状而出现,又可视为一个独立疾病。中医虽有“有声无痰为咳,有痰无声为嗽”之说,但纵观临床,其多为痰声并见,难以截然分开,故常将之并称。（策划编辑/秦丹 责任编辑/冯欣宇）

医案举隅
 

外感咳嗽案 

患者程某,男,11岁,2014年1月10日因咳嗽就诊。患者于2日前不慎感受风寒,引发咳嗽。初起咽痒,咳嗽气急声重,咯痰清稀,受凉后加重,家属诉患者自病以后纳差食少。刻诊见患者舌胖嫩苔略厚,脉弦滑。
 

诊为外感风寒,内伤食滞,治当疏风散寒、醒胃消积。
 

方用麻杏芩龙汤加减:生麻黄8g,杏仁10g,黄芩6g,地龙15g,桑白皮15g,葶苈子15g,款冬花15g,紫菀15g,炙百部12g,茯苓15g,生白术15g,佩兰15g,藿香10g,焦三仙(各)10g,生鸡内金6g。3剂,水煎服,日1剂,分3次服用。
 

2014年1月23日复诊,家属诉其3剂后咳嗽已止,食欲渐佳,但因多食又生便秘,唇干裂,口气重,舌苔白厚,脉滑数。
 

诊为脾约证,治当益气润肠、泄热行气。
 

方用麻子仁丸加减:火麻仁10g,枳实10g,川厚朴10g,杏仁10g,白芍20g,北沙参15g,麦冬6g,石斛15g,生白术12g,茯苓20g,企边桂1g,生鸡内金5g。7剂,水煎服,日1剂,分3次服用。7剂后大便恢复正常,唇干裂及口气重消除。
 

按:咳嗽一证有外感内伤之分,此案为病于外感者。患者因冬日调摄不慎,肺气宣降之职为风寒所戕,肺气不利遂生咳嗽之病。因患者年幼,脾胃尚弱,表气不通,里气易滞,故纳差食少、饮食不消。刘景源教授以麻杏芩龙汤祛邪利肺的同时,又加入茯苓、生白术、生鸡内金、焦三仙、藿香、佩兰醒脾开胃、消食化积之品,使表气通而里滞除,故3剂药后咳嗽止而食欲佳。另外,咳嗽愈后,宜清淡饮食以养正气,切不可因其索食,爱子心切,令之饱食无度而生他患,而犯《内经》“多食则遗,食肉则复”之戒。