慢性萎缩性胃炎 国医大师用药经验

慢性萎缩性胃炎是一种多致病因素性疾病及癌前病变，临床表现缺乏特异性，常见临床表现为胃脘部胀满，或疼痛，烧心及消化不良等症状，可出现胃出血、胃溃疡等并发症。国医大师李佃贵教授认为浊毒之邪壅滞中焦为本病的关键病机，因此常用在治疗慢性萎缩性胃炎时常用行气药物以畅达气机，调和脾胃。

国医大师用药经验

香附、紫苏为香苏散的主要药物，香苏散出自《太平惠民和剂局方》，方中所用为紫苏叶，但紫苏叶更倾向于发散风寒，常用于治疗外感风寒，气郁不舒证。而紫苏梗能行气和中，宽胸利膈，顺气安胎，更常用于胸腹气滞，痞闷作胀等症。刘华一教授治疗肝胃不和之胃痞证时，常将行气之药紫苏梗与入血分之药香附结合起来，利用紫苏梗散滞，行气宽中，香附散瘀，理气活血，以达到气血双调的效果。

李佃贵教授认为慢性萎缩性胃炎的关键病机为浊毒之邪壅滞中焦。慢性萎缩性胃炎患者常伴有情志不舒，肝气郁滞，肝木乘犯脾（胃）土，脾失健运，胃失和降。脾失健运，则不能运化水谷精微，水反为湿，谷反为滞，胃失和降，则清阳不升，浊阴不降，进一步阻滞气机。气能行血，气滞日久，影响气血运行，因此治疗时应以疏肝理气为主，兼以活血，常用香附、紫苏梗以行气活血止痛，理气宽中和胃。香附，气中之血药，主入肝经气分，芳香辛行，善行肝气之郁结，味苦疏泄以平肝气之横逆。《本草纲目》认为香附“乃气病之总司”，《本草求真》记载：“香附，专属开郁散气，与木香行气，貌同实异，木香气味苦劣，故通气甚捷，此则苦而不甚，故解郁居多，且性和于木香”。香附还具有活血止痛之功，可促进郁结之血消散。香附重在治肝，紫苏梗则重在调胃。《药品化义》：“苏梗，能使郁滞上下宣行，凡顺气诸品惟此纯良”。如此一治肝一调胃，使肝气舒畅，胃气调和，切合慢性萎缩性胃炎的基本病机，在临床治疗中还需与健脾运脾之药合用，以畅气机，运脾胃，收效颇佳。

经典案例

陈某，男，42岁，间断胃脘胀满疼痛伴右胁隐痛8年，加重5天，患者于2018年5月26日因情志不畅出现胃脘疼痛，伴右胁隐痛，烧心反酸，于当地某医院查电子胃镜示：胆汁反流性胃炎，慢性非萎缩性胃炎，后间断口服药物（具体不详）治疗，症状时轻时重。5天前患者因情志再次出现胃脘胀痛，自服药物未见缓解，遂来就诊。查电子胃镜：慢性萎缩性胃炎，伴轻度肠上皮化生。刻下症：胃脘胀满疼痛，伴右胁隐痛，烧心反酸，口干，嗳气，无恶心呕吐，纳呆，二便调，舌紫暗，苔薄黄，脉弦细。查体：腹软，胃脘部轻度压痛，肝区无压痛，无叩击痛。

辨证：胃脘痛（肝胃不和）。

治法：疏肝理气，和胃止痛。

处方：香附12g，紫苏梗15g，砂仁10g，枳实12g，白术15g，厚朴10g，半枝莲15g，柴胡10g，黄芩10g，陈皮10g，丹参15g，全蝎9g，蜈蚣3条。7剂，水煎服，分早晚两次温服，日1剂。嘱患者调畅情志，规律饮食。

2018年6月20日复诊：患者胃脘胀满及嗳气明显减轻。余证稍有缓解，舌质紫暗，脉弦细，前方减厚朴，加当归15g，白芍15g以柔肝活血止痛。

7月3日三诊：患者右胁隐痛明显减轻，舌质仍略显紫暗，前方加赤芍15g。

7月28日四诊，患者无右胁隐痛，上方加茯苓15g以健脾渗湿。

8月6日复查，电子胃镜示：慢性非萎缩性胃炎，未见溃疡。

继服疏肝和胃中药调理，以巩固疗效。

个人体悟

慢性萎缩性胃炎病程较长，给患者带来沉重的精神压力和心理负担，因此长期胃病患者往往伴有情志不畅的表现，在慢性萎缩性胃炎患者的治疗过程中行气药发挥着重要的意义。《素问·举痛论》：百病皆生于气。《类经》解释道：气之在人，和则为正气，不和则为邪气，凡表里虚实，逆顺缓急，无不因气而至，故百病皆生于气。因此凡情志不畅者，均应以行气为要，气能行血，气行则血不瘀滞，气血调和，百病不生。《本草新编》：紫苏为风药，善能平肝……肝木既平，则脾土得养矣。香附可疏肝郁，活血止痛，二者并用，肝脾同治，气血并调，多收良效。（张金丽）