癥积,多发性结肠息肉 治则养阴清热行瘀散积

时某，男，79岁，初诊2013年6月13日。患者在2003年腹胀肠鸣、便秽不畅，肠镜检查发现多发性结肠息肉。从2003年~2013年，先后4次通过肠镜高频电及氩气刀电凝切除息肉，病理均为肠腺瘤。但切除后息肉反复再生，虽反复切除，终不能治愈。第5次于2013年3月26日，电子肠镜检查所见：距肛门口60cm横结肠终段，见一直径约0.3cm山田一型，表面黏膜光滑，距20cm处以下，共见10余枚直径约0.2cm、0.3cm扁平隆起，表面黏膜光滑，色泽正常，仍于肠镜下进行结肠多发息肉电切术。因畏惧息肉复发及恶变，遂于2013年6月13日来老年科求中医治疗。既往冠心病，动脉粥样硬化伴高脂血症，经西药控制，病情一直稳定。

现症：间有腹胀肠鸣，无腹痛，矢气频多、臭秽，大便不爽，日2~5次，成形或稀便。自感内热口干、溲黄、全身乏力等，舌红绛有津，苔根腻黄，舌下脉迂曲，脉细弦。

诊断：癥积（多发性结肠息肉）。

辨证：脾阴不足，湿热内生，肠燥失传，浊毒稽留，瘀滞为积。

治则：养阴清热，运脾化湿，通腑泻毒，行瘀散积。

处方：鲜地黄30g，沙参30g，生白术30g，生薏米30g，败酱草15g，黄连6g，炒瓜蒌子30g，陈皮10g，鸡内金10g，桃仁10g，威灵仙15g，山甲珠6g，丹参30g，仙鹤草30g，紫芝6g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，莪术30g。叮嘱患者一定要改变不良生活方式，尤其饮食要避免辛辣刺激、油炸香窜之品，要素多荤少，结构均衡合理，忌食剩菜剩饭及饮烈性白酒（开具饮食处方）。

在经过上方加减调治（患者1月来诊1次），腻苔在服药后1月已全部消退，舌质红绛也逐日转淡，自云感觉舒适，口已不干，也无内热，无腹胀腹痛，大便日1~2次，成形便。但当过食油腻或粗纤维食物后，仍有大便稀臭秽现象，故在原方基础上加入炒扁豆、炒山楂、马齿苋等消食导滞之品，大便恢复正常。至2015年6月18日电子肠镜检查所见：循腔进镜80cm达回盲部，回盲瓣光滑、唇样，阑尾开口未见异样。退镜观察，所见结肠及直肠黏膜光滑完整，血管纹理清晰，未见新生物，证实肠息肉未复发。故从2016年8月12日后改服原汤剂2日1剂，以作善后。随访至2017年9月，病情一直稳定。2017年10月19日复查肠镜，报告循腔进镜80cm，达回盲部：回盲瓣光滑，唇样，阑尾开口清，所见结肠及直肠黏膜光滑完整，血管纹理清晰，结肠袋完整，未见溃疡、狭窄等明显异常。所见结肠、直肠未见异常。

讨论

超过90%结肠癌由肠息肉转变而来，及时发现并防治甚为重要。本案病史达10余年，中医治疗前经5次肠镜下电切除，息肉不断生长，这与患者的禀赋及后天不良生活方式密切相关。经笔者辨证为脾阴虚湿热，浊毒瘀滞为积，予中药养阴清热，运脾化湿，通腑泻毒，行瘀散积，并改善生活方式，息肉未再复发。

该病属中医“癥积”范畴。《景岳全书》曰：“壮人无积，虚人则有之。”《医宗必读》曰：“积之成也，正气不足而后邪气踞之。”从患者临证及舌脉分析，癥积来源于常年脾阴不足，既可因脾虚失运而生湿浊，又可致肠燥传化失司而大便异常。由此湿浊久蕴，化生热毒，稽留肠腑，瘀滞为积。遂循积病“坚者削之”“肠腑为传化之官”“六腑以通为用”理论，在健脾养阴治本基础上，必须化湿行瘀，通腑气，解积毒以治标。汤钊猷院士对此曾提出肿瘤“种子/土壤学说”，发表抗癌新观点，要“改善肠胃局部微生态环境，使之不利于细胞变异和肿瘤生长，消灭与改造并举。”

患者已年逾古稀，在选择药物及剂量上要把握好扶正与祛邪的尺度。故方中选用地黄、沙参、生白术、陈皮、内金、瓜蒌子、生薏仁之健脾养阴化湿，又用丹参、莪术、威灵仙、山甲珠、桃仁以行瘀软坚化积，更用蛇舌草、半枝莲以抗瘤解毒。方中选用灵芝是取其滋补强壮、扶正固本作用。因为灵芝具有双向调节人体机能平衡，以提高免疫功能，恢复人体内脏和细胞达到标准化，从而达到预防肿瘤生成和遏制肿瘤扩散和生长的作用（尤其其中灵芝多糖）。上海药物研究所通过大量实验提炼出一种新的抗癌机理，就是端粒酶论，灵芝能使癌细胞端粒酶失去存活条件，促进了癌细胞的自然死亡，也就是说，灵芝能够“杀死”癌细胞。此外，灵芝对患者原有的冠心病还有增加冠脉流量，降低心肌耗氧量等保护作用。仙鹤草又名“脱力草”，方中用其即可调补气血，又可防止息肉引起出血之虑。

本案之所以取得较好疗效，得益于患者的依从性很好，能坚持治疗，持之以恒。通过药物不断调整机体内环境及调动患者自身内源性抗肿瘤能力。也得益于患者彻底改变了自己的生活方式，使肠道的微生态逐步恢复正常，从根本上改变了息肉的生长环境，使之无处可长，达到了《素问·阴阳应象大论》“治病必求于本”的目的。（黄柳华）