心脾两虚型孤独症谱系障碍 治则方药

赵某，男，3岁9月，陕西省西安市未央区儿童。2021年01月26日初诊。诉发现叫名不应、目光交流差，伴言语简单1年余。2岁2月时发现叫名不应，目光不对视，不与同龄小朋友玩耍、语言简单、兴趣狭窄、行为刻板、注意力不集中、多动、已学会的字词不再使用、出现原有的一定的交流能力减少、咿呀发声减少。2岁9月时确诊：孤独症谱系障碍。予以康复训练1年，患儿社交改善不明显，行为刻板固化。3岁9月时仍不与人交流，眼神游离、目光回避、叫名不应，对指令无反应、不能执行简单指令，兴趣狭窄（喜欢听儿歌）、独自玩玩具、玩法单一、行为刻板、动作怪异、不会以适当的方式与同龄儿童交往、按照自己意愿作出行为表现、不会寻求帮助、常以哭闹或尖叫表示不适或需求、不能用手指指物、对日常生活习惯固执地要求一成不变、不会言语。表情淡漠、疲乏无力、胆怯易惊、面色少华。睡眠差，食纳差，大便干，小便正常。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

辨证：心脾两虚型孤独症谱系障碍。

治则：健脾益气，启闭醒神。

方药：启闭醒神颗粒合异功散加减。药物如下：石菖蒲4g，远志4g，郁金6g，茯神8g，党参8g，炒白术8g，陈皮8g，桂枝4g，白芍8g，红景天10g，柴胡6g，酸枣仁10g，生龙骨15g（先煎），牡蛎15g（先煎），建曲10g，鸡内金10g，炙甘草3g。14服，每日1服，水煎至200ml，分早晚2次温服。嘱家属多与之互动陪伴，加强行为管理，禁零食，养成良好的生活习惯；继续配合康复训练。

2月25日二诊：叫名有反应，可执行简单指令，能够说简单单字及叠音，情绪平稳，无哭闹尖叫，心神不宁，注意力不集中，食纳正常，睡眠正常，大便干燥较前好转。原方去龙骨、牡蛎，加龙齿、五味子，宁心安神。

4月3日三诊：叫名有回应，能够理解日常生活中大部分指令，有部分生活自理能力，有需求能够用简单词语表达，有共同关注，可与人简单交流，可与人接触互动。

按本病病机为心脾两虚，心神不宁。治以启闭醒神。患儿先天禀赋不足无以充养髓海，心主神志，心神失养则心神涣散，神志不宁，肝气郁滞，气机升发失常，脾失健运，水液运化失常，痰湿内生，蒙蔽心窍，致表情淡漠，行为自我，自我封闭。脾为后天之本，后天失养，脾失健运则气血生化无源，气血不足则心失所养、神思涣散，注意力差，夜不寐；肾失所养则髓海空虚，神不清，智不明；肝失所养则疏泄失常，升发不利则淡漠无语，目不视人，情绪行为异常，动作刻板、怪异。

石菖蒲开窍醒神，宁神益志，聪耳明目，远志安神益智，祛痰开窍启闭，二药共奏调神益智开窍，为君药；茯神健脾、宁心、安神，郁金行气解郁，清心凉血为臣药；桂枝温通心脉，白芍养血平肝，桂芍二药合用振奋阳气；红景天健脾益气，活血化瘀；酸枣仁以养心安神，龙骨、牡蛎镇心安神共为佐药。全方平调五脏，健脾养肝，化痰开窍，益智安神，共奏醒神解郁，启闭开窍。异功散出自《小儿药证直诀》，由四君子汤加陈皮组成，主要功效为益气补中、理气健脾，方中党参、白术、甘草、茯苓为补气常用名方四君子汤，以益气健脾，加陈皮以疏通中焦气机，行气宽中，助运化；建曲行散消食，甘温健脾开胃；鸡内金消食和中，健脾开胃；柴胡升举脾胃清阳之气以治疗食少倦怠；全方直中病机，共奏助运健脾、助纳开胃之功，使中焦脾胃运纳自如，升降有序，从而获效。诸药合用，共奏健脾益气，养心安神，启闭醒神之效。（张倩）