肺痿肺胀证治经验 痰饮哮喘证治

来源：中国中医药报　作者：晏友君
 

　　肺系疾病，常见多发，患病受到四季气候、感邪轻重、病之新久、体质状况、素体疾患、年龄大小等因素的影响。在实际临床上，肺系疾病同时困扰着医生和患者，笔者多年来对肺系疾病潜心研究，现就其辨治肺系疾患经验介绍如下。

　　肺痿肺胀证治经验

　　肺痿肺胀是中医的疑难重证之一，属慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、老年性肺气肿、肺性脑病、肺结核、肺大泡形成等，是多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降。或因痨虫侵袭肺叶，长期慢性消耗，正气不足，累及心肺脾肾多脏，肺气长期壅滞，肺叶膨胀，气血津液敷布失调，痰浊储溜，使气还肺间，久则肺体损伤，郁结气闭，气滞血瘀，痰瘀相结于肺，滞留于心，从而形成复杂疑难病证。在临床中，抓着气、痰、瘀、水、饮、湿、虚和年老体弱，本虚标实的特点，分别给予施治，肺痿、肺胀、肺痨都是器质性病变，首当扶助正气，肾为气之根，肺为气之主。肺胀以温补肺肾为主，肺痿以补益肺肾之气为主，肺痨滋补肺肾之阴为之，根据疾病发生发展转归不同而出现的兼证再给予加减化裁。

　　在长期临床中，对肺胀的治疗采用温肺化饮，活血通络之法，自拟“温肺消胀汤”。方由肉桂10克（后下），茯苓20克，白术20克，炙甘草30克，丹参30克，三七粉10克（冲服），葶苈子30克，锦灯笼30克组成，先以凉水浸泡半小时，文火煮沸10分敞煎，武火煮10分捂煎，温服，日二次，早七时饭前，晚七时饭后各一次，每次50-100毫升，一日一剂，连服4周为一疗程。余在临证遇一肺气肿男病人，年56岁，形体壅肿肥胖，呼吸困难，咳喘气短，心悸胸闷，每遇冬季反复发作，并且每年要住院2～3月。证见舌淡苔薄白，脉浮大中空而无力。以基础方三剂而息平，心悸减轻，后症状好转十之八九，再服十剂后，复如常人。偶因外感尚未住院，或复发时以基础方二剂而息，以肾气丸善后，随访十年未复发。

　　对肺痿余以补肺纳气治疗，气旺起痿，调治节使气有所归，聚宗气而百脉有所朝，使水之上源通，使肾气纳而水之下源利，肺肾既济，肺痿可治，余自制“救肺起痿饮”。方由人参30克，黄芪50克，金花茶3克，炙甘草30克，红曲12克，柴胡12克，郁金15克，胡桃肉壳30克，鹿衔草30克，淡盐为引组成，冷水浸泡半小时，文火煮一沸，武火煮二沸，反复三次，再浓煎至200毫升分三次服，一日一剂，连服六周，每周停药一天。在临床凡遇肺痿病者，用基础方进行施治，偶遇一矽肺病患者，经二次洗肺后症状有缓解，年49岁，女性。患者咳嗽无力，吐痰不爽，汗出恶风，气短懒言，呼多吸少，舌质红苔薄黄，脉细数无力，每遇寒或动则加重，十分痛苦。以基础方连服三月后，症状大有缓解，再巩固五剂，以参麦散善后，随访三年，疾病症状可控，生活能自理，能承担一些力所能及的工作，一遇反复，以救肺起痿饮一剂而瘥。

　　肺痨之病为阴虚气弱，肺肾衰竭，余以滋补肺之阴为主，佐以阴中求阳之法，余制定了“补肺汤”，由西洋参30克（冲服），天门冬15克，玉竹15克，冬虫夏草10克（冲服），知母15克，川贝10克（冲服），鸡肝1具（焙干研粉冲服），肺经草30克，冬凌草30克，红景天10克组成，水煎服，日三次，每次100～150毫升，或以蜜为丸，次5克，日三次，半年为一疗程。余诊得一女性病人，年45岁，身患肺结核10年，经长期抗结核后，症见咳嗽咯血，潮热盗汗，失眠多梦，食少消瘦，月经紊乱，舌质红苔少，脉细数，以基础五剂，咳嗽咯血止，食欲增进，症状大减，再以本方做丸服半年，后以小柴胡汤善后而痊愈，随访三年未发。

　　痰饮哮喘证治

　　余治疗痰饮哮喘推崇张仲景温、散、化、利之法，善用苓桂剂化裁以治痰饮，平纳肾气以治哮喘。其治疗贯穿着张仲景治肺的学术思想，把肺主宣降后天之气的循环代谢联系到肾的先天之气，祛痰化饮去除病因，使病有出路，恢复呼吸吐纳的平衡协调。余自创“苓桂蠲饮汤”治疗慢性喘息性支气管炎，老年性肺功能低下气管炎，尘肺等，基础方由桂枝12克，肉桂5克，茯苓20克，葶苈子30克，大枣30克，平地木30克，竹茹12克组成，水煎温服，去沫，日三次，次120～150毫升，二月为一疗程。余临证时遇到一位七十岁男患者，患慢性支气管炎30年。症见喘促气短，不能平卧，动则加重，痰涎壅盛，时有潮热寒出，喉间有水鸡声，病情十分危重，痛苦不已。舌质胖嫩有齿痕，脉浮而弱，以本方加细辛5克温肺化饮，服三天后，症状明显减轻，病人要求出院，继续服用二十剂，改三次为每日二次，以中午10时和晚上10时餐后1小时服用。服后能行走上二楼，感冒次数减少，呼吸能自主，夜间较安静，以苓桂剂和桂枝加厚朴杏仁汤、补中益气汤善后，随访五年，身体尚好，现已82岁高龄，生活能自理。余治疗痰饮和哮喘有非常丰富的临床经验，每当临证时，胸有成竹，详细分析研究每一个症状以及生活饮食起居等，用张仲景“夫痰饮者当以温药和之”和温补肺肾纳气的原则逐步消除病因，通利病理产物，顺畅水液代谢，恢复肺的气化功能、宣降主气功能以及朝百脉功能，加强和康复气血循环，使痰饮、哮喘痊愈。

　　咳嗽病的证治

　　在外感六淫、七情内伤以及各种致病因素的作用下，易导致肺失宣降，阻塞气道，咽喉不利，痰气郁结，刺激呼吸道而引起咳嗽。《素问·咳论》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”是根据咳嗽性质、特点、时间的不同而进行辨别。余认为，咳而声音嘶哑、痰黄以早上为甚为肺咳，宜宣肺止咳；心咳者心悸汗出，宜宁心安神止咳；脾咳者短气食少，健脾除湿止咳；肝咳者口苦咽干易怒，以清肝凉血以治咳；肾咳者痰稀而形羸，以滋肾纳气以止咳；白天咳为肺有热，宜清化热痰，夜间咳为肺有寒，宜温肺化痰；咳而遗尿为膀胱咳，便秘为大肠咳，便溏者为小肠咳，呕吐者为胃咳，胁痛呃逆为胆咳，久咳为虚、顿咳为实等。感染性咳嗽遵循治“上焦如羽，非轻不举”以清轻宣散，洁净肺道，宣畅肺叶，防止疾病发展传变深入。常见的外感咳嗽余在治疗上，创立“止咳方”，方由蚤休20克，贯众15克，桑白皮30克，桔梗15克，杏仁15克，合欢皮30克，前胡12克，白苴菜15克，黄芩15克组成，分别根据五脏六腑的咳嗽不同情况给以加味，从而达到消除病因，防止传变，使咳嗽痊愈。余临证中遇一因外感咳嗽久治不愈的男性25岁病人，在多家医院用中西医多种方法治疗半年后，不见好转，诊见大便干燥，数日一次，舌质红苔薄黄，脉浮数，以基础方三剂加大黄10克，日行大便1次而愈。

　　肺部感染性疾病证治

　　流行性、区域性、季节性感染，所谓乖恶之病邪，邪之所凑，其气必虚，或从皮毛、或从口鼻而入，侵犯清虚之肺，症见咳嗽、恶寒发热，病程长，病势险恶，重则留下后遗症。这种疾病挑战人类健康，温病学家对流行性传染病论述颇多，其“无问大小，病状相似”，这种瘟疫性疾病的发生发展，肺部感染首当其冲，一是切断病源，防止病邪深入，二是大剂量的清热解毒控制感染。由于我国气候、地域、感邪轻重的不同，不同地区群体化治疗方案各有差别，主要的是辨证施治，其辨证方法可采用温病之卫气营血、三焦、气血津液辨证，特殊情况下，亦可用六经辨证。常见的肺胃瘀热，肺热壅盛，痰郁上焦，气营两燔，阳明热盛，深入下焦肝肾阴虚热极重症，偶亦可出现痰饮，年老体虚，久病感邪，失治误治的变证坏病，故而出现外寒里饮、表寒里热、肾阳虚衰蓄水之虚寒重证，发热感染性疾病发病急，病势重，易于伤津耗液，传染性强。凡是遇急性传染性疾病呼吸道肺部感染，自拟清肺解毒汤，由大青叶30克，板蓝根30克，紫花地丁30克，蚤休15克，茵陈30克，贯众30克，川贝母10克（冲服），穿心莲30克，水牛角粉5克，寒水石30克，白豆蔻10克（后下）捂盖浓煎，每次服120毫升，日4～5次，远餐服，可以进行群体化治疗，适当加入金银花、甘草、佩兰、黄柏等，适用于区域性或外来输入性人群，亦可进行个体化治疗。余在治疗1例确诊肺炎患者，年31岁，男，高热3天不退。症见神昏谵语，咳嗽胸痛，痰黄稠，舌质红苔黄腻，脉洪数。治疗以基础方加石膏30克，寒水石30克二剂而热退，脉静神清，用前方再进五剂而痊愈出院，随访五年无后遗症。对留验观察隔离的病人统一使用基础方预防治疗，服药三天后解除留观，无一例出现反弹。而禽流感来势稍缓，高龄、儿童、体弱患者较多，同时伴见肠道消化系的症状，可在基础方内加菖蒲、郁金、栀子、薤白、苍术等，又遇一女性高龄禽流感确诊病人，食瘥便溏，低热，咳嗽潮热，烦躁口渴，喜冷饮，舌质红苔腻，脉细数，用本方三剂而症状大减，改竹叶石膏汤，三仁汤化裁善后，一周后出院，随访2年，无后遗症，现78岁身体康健。对于其他如流脑、乙脑、普通流感、急性上呼吸道感染、间质性肺炎、肺脓肿等都可用本方为基础进行治疗，具有较好疗效。

　　恶病质的肺部感染

　　无论是原发还是继发转移的肺部感染，都可使肺的宣降功能失调，清肃失司，百脉失养，水液代谢紊乱，出现咳嗽胸痛，发热恶寒，甚者咯血、肺积、息贲、劳嗽、喘促、声哑、呼吸困难、全身浮肿等证，从而正虚邪实，气道不通，痰虚搏结，久之则气阴两虚，气滞血瘀痰凝，治疗上重点以益气养阴，解毒消瘤，健脾化痰，软坚散结为主。余自制之“肺宁汤”由西洋参30克，黄芪30克，白术20克，龙葵15克，蜂房12克，石见穿30克，鹿角片12克，象贝母15克，炙甘草15克，铁树叶20克，芙蓉叶15克组成。若出现胸水加葶苈大枣泻肺汤，上腔静脉压迫综合征的胸痹可合用通窍活血汤，肺癌疼痛者可加三黄二香汤。余常用基础方治疗晚期原发性小细胞癌、原发性肺腺癌、转移性肺癌等。有一确诊晚期肺癌病人，年52岁，男性，化疗三疗程。症见咳嗽痰稠，心悸气短，汗出胸闷，食瘥，神疲乏力，眩晕耳鸣，舌质淡，苔薄白，脉细弱，此气阴两虚，痰热内蕴，用基础方加灵芝粉10克，五剂，浓煎三沸服，日服三次，次120毫升，饭前服，一日一剂。一周后，症状减轻，咯痰清爽，疼痛减轻，后以前方五剂，改二日一剂。三诊症状大减，再改为三日一剂，后以六君子汤善其后，随访五年，现带瘤生存以六年。

　　肺系的病变包括感染性和非感染性，功能性和器质性在内，中医的痰饮、肺痿、肺胀、咳嗽、哮喘、肺积、息贲等都是疑难重证，发病有地域性、季节性，治疗的难度大，疗程长。治疗中特别是扶正祛邪，化癥祛瘀需要医患间的密切配合，病人的心理调整，医者丰富的临床经验，恰当应用中医理论选择针对有效的中药组方，再抓住病机的实质，把握疾病的演变环节，加上适合时机治疗，就会不断地提高疗效。（晏友君成都中医药大学附属眉山医院）