帕金森病又称震颤麻痹 病因病机临床辨治验案举隅

发布时间:2021-07-30   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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帕金森病又称震颤麻痹,是一种好发于60岁以上中老年人的常见疾病。近年来,帕金森病也有不少早发型患者,四五十岁的中年人患帕金森病也开始多见。我国有超过300万帕金森病人,患病人数占全球患者总数的三分之一。

病因病机

中医学认为,帕金森病属于“颤证”范畴,是以头部或肢体摇动颤抖,不能自制为主要临床表现的一种病证。轻者表现为头摇动、木讷表情或手足微颤,重者可见头部振摇,肢体颤动不止,甚则肢节拘急,失去生活自理能力。本病又称“振掉”“颤振”“震颤”。

《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩,皆属于肝”,其“掉”字,即含震颤之义。《素问·脉要精微论》有“骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣”之论,《素间·五常政大论》又有“其病摇动”“掉眩巅疾”“掉振鼓栗”等描述,阐述了本病以肢体摇动为其主要症状,属风象,为后世对颤证的认识奠定了基础。王肯堂《证治准绳·颤振》进而指出:“此病壮年鲜有,中年以后乃有之,老年尤多。夫老年阴血不足,少水不能制盛火,极为难治。”又云:“病之轻者,或可用补金平木,清痰凋气之法,在人自斟酌之。中风手足弹拽,星附散,独活散,金牙酒,无热者宜之;摧肝丸,镇火平肝,消痰定颤,有热者宜之;气虚而振,参术汤补之;心虚而振,补心丸养之;夹痰,导痰汤加竹沥;老人战振,宜定振丸。”中肯地论述了本病的发病特点、预后和治疗。迨至清代,张璐《张氏医通·颤振》在系统总结了前人经验的基础上,结合临床实践,对颤证的病因病机、辨证治疗及其预后进行了较全面的阐述,认为本病多因风、火,痰、虚所致,并载列相应的治疗方药十余首,使本病的理法方药认识日趋充实。

临床辨治

西医学认为帕金森病一旦出现临床症状,其黑质纹状体系统多巴胺神经元已经减少60~80%,并且神经元变性在发病后继续加重,这是导致帕金森病临床病程呈进行性进展的根本原因,但至今仍缺乏有效的治疗措施。

现代中医治疗帕金森病常从多个维度,如脏腑、经络、六经、气血津液、阴阳等进行辨证论治,临床可改善其震、痉、僵等症状,这也提示了帕金森病的病因病机的复杂性。临床观察发现本病多属本虚标实,本虚为气血亏虚、津液不足;标实为内风、瘀血、痰湿。依据对患者症状、舌苔、脉象的观察发现,无论肝肾亏虚、气血不足、痰湿阻滞等,都常兼有血瘀阻络,从而表现为人体无法遏制的异常衰退过程的加速。在这个过程中,人体无法调动气血津液去濡养筋脉、脑窍,身体以倍速过程衰老。人体无力调动气血津液故震颤,气血津液发生衰竭故发展至肢体瘫痪。

本病病证复杂,但病理变化有一定的规律性,即病位在脑髓、筋脉,病理性质多属本虚标实,虚实夹杂,肝肾不足使脑髓、筋脉失养是其发病的基本机理,而痰湿瘀血是促使病情变化发展的重要环节。

验案举隅

曾治一患者,黄某,男,70岁,农民。约五六年前出现左手静止状态下震颤,无力,休息后不能缓解,未进行治疗。近一年来左手震颤幅度加大伴左手无力,甚至无法捡起地上纸片,身体僵硬,行动迟缓,故求诊于中医治疗。刻下:老年男性,神志清,精神不振,左手静止性震颤,程度较重,左侧肢体无力,身体僵硬,行动迟缓,畏寒,小便无力,大便正常。因畏寒,肢体无力,小便无力,舌苔白腻,脉沉细,辨为肾精不足,予肾气丸。

处方:桂枝15克,附子9克(先煎),生地黄30克,山药30克,山茱萸15克,丹皮10克,泽泻12克,茯苓15克。7剂,水煎服,日1剂,早晚分服。

二诊时,患者诉左手震颤明显减轻,左手无力亦有所好转,舌苔白腻,脉弦细。效不更方,守上方7剂。三诊时,患者诉左手震颤基本消失,左手无力明显改善,可以拾物。舌苔白,脉细数。继续服用1周后停药观察,至今病情稳定。(宋彬彬)

图说天下

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