帕金森病又称震颤麻痹 病因病机临床辨治验案举隅

帕金森病又称震颤麻痹，是一种好发于60岁以上中老年人的常见疾病。近年来，帕金森病也有不少早发型患者，四五十岁的中年人患帕金森病也开始多见。我国有超过300万帕金森病人，患病人数占全球患者总数的三分之一。

病因病机

中医学认为，帕金森病属于“颤证”范畴，是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。轻者表现为头摇动、木讷表情或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。本病又称“振掉”“颤振”“震颤”。

《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，其“掉”字，即含震颤之义。《素问·脉要精微论》有“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”之论，《素间·五常政大论》又有“其病摇动”“掉眩巅疾”“掉振鼓栗”等描述，阐述了本病以肢体摇动为其主要症状，属风象，为后世对颤证的认识奠定了基础。王肯堂《证治准绳·颤振》进而指出：“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年阴血不足，少水不能制盛火，极为难治。”又云：“病之轻者，或可用补金平木，清痰凋气之法，在人自斟酌之。中风手足弹拽，星附散，独活散，金牙酒，无热者宜之；摧肝丸，镇火平肝，消痰定颤，有热者宜之；气虚而振，参术汤补之；心虚而振，补心丸养之；夹痰，导痰汤加竹沥；老人战振，宜定振丸。”中肯地论述了本病的发病特点、预后和治疗。迨至清代，张璐《张氏医通·颤振》在系统总结了前人经验的基础上，结合临床实践，对颤证的病因病机、辨证治疗及其预后进行了较全面的阐述，认为本病多因风、火，痰、虚所致，并载列相应的治疗方药十余首，使本病的理法方药认识日趋充实。

临床辨治

西医学认为帕金森病一旦出现临床症状，其黑质纹状体系统多巴胺神经元已经减少60~80％，并且神经元变性在发病后继续加重，这是导致帕金森病临床病程呈进行性进展的根本原因，但至今仍缺乏有效的治疗措施。

现代中医治疗帕金森病常从多个维度，如脏腑、经络、六经、气血津液、阴阳等进行辨证论治，临床可改善其震、痉、僵等症状，这也提示了帕金森病的病因病机的复杂性。临床观察发现本病多属本虚标实，本虚为气血亏虚、津液不足；标实为内风、瘀血、痰湿。依据对患者症状、舌苔、脉象的观察发现，无论肝肾亏虚、气血不足、痰湿阻滞等，都常兼有血瘀阻络，从而表现为人体无法遏制的异常衰退过程的加速。在这个过程中，人体无法调动气血津液去濡养筋脉、脑窍，身体以倍速过程衰老。人体无力调动气血津液故震颤，气血津液发生衰竭故发展至肢体瘫痪。

本病病证复杂，但病理变化有一定的规律性，即病位在脑髓、筋脉，病理性质多属本虚标实，虚实夹杂，肝肾不足使脑髓、筋脉失养是其发病的基本机理，而痰湿瘀血是促使病情变化发展的重要环节。

验案举隅

曾治一患者，黄某，男，70岁，农民。约五六年前出现左手静止状态下震颤，无力，休息后不能缓解，未进行治疗。近一年来左手震颤幅度加大伴左手无力，甚至无法捡起地上纸片，身体僵硬，行动迟缓，故求诊于中医治疗。刻下：老年男性，神志清，精神不振，左手静止性震颤，程度较重，左侧肢体无力，身体僵硬，行动迟缓，畏寒，小便无力，大便正常。因畏寒，肢体无力，小便无力，舌苔白腻，脉沉细，辨为肾精不足，予肾气丸。

处方：桂枝15克，附子9克（先煎），生地黄30克，山药30克，山茱萸15克，丹皮10克，泽泻12克，茯苓15克。7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊时，患者诉左手震颤明显减轻，左手无力亦有所好转，舌苔白腻，脉弦细。效不更方，守上方7剂。三诊时，患者诉左手震颤基本消失，左手无力明显改善，可以拾物。舌苔白，脉细数。继续服用1周后停药观察，至今病情稳定。（宋彬彬）