四逆散与射干麻黄汤合用辨治慢性咳嗽案

发布时间:2017-10-17   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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四逆散出自《伤寒论》第318条:“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”四逆散由柴胡、芍药、枳实、甘草各等分组成,具有透邪达表、宣通郁阳的作用,为治疗阳郁厥逆和肝脾不和的常用效方。笔者以四逆散与射干麻黄汤、桂枝汤、薏苡附子败酱散及石韦汤组成合方,治疗内、外科多种疾病,取得良效。兹摘录验案4则,供同道参考。

与射干麻黄汤合用辨治慢性咳嗽案

慢性咳嗽是呼吸系统临床常见病和多发病之一。临床通常将其定义为以咳嗽为唯一症状或主要症状,时间超过8周,胸部X线检查无明显异常者[1]。慢性咳嗽不仅影响患者的身体健康,其不良影响还涉及心理及社会等诸多方面,从而引起生活质量下降。因此,慢性咳嗽已逐渐成为临床研究的热点[2]。本病属于中医学“久咳”“久嗽”范畴,一年四季均可发病,尤在冬春气候多变之时常见,症状单一,病因复杂,往往是多种致病因素互为因果,导致脏腑功能失调、气机升降紊乱,咳嗽缠绵难愈,属于疑难杂病。有研究认为,在慢性咳嗽病机演变中存在着“气郁”因素[3]。此与咳嗽反复发作,患者对病情顾虑有关。临床辨证属肝脾不和、气机升降乖违,及肺肾失调、宣发肃降紊乱者居多,治疗以四逆散与射干麻黄汤组成合方,常用处方:柴胡9g,炒枳实9g,炒白芍9g,射干9g,炙麻黄9g,姜半夏9g,炙紫菀9g,炙款冬花9g,五味子6g,炙甘草6g,大枣3枚。

案1韩某,女,43岁。初诊日期:2015年5月20日。

患者反复咳嗽3月余,曾求治于西医,行胸片及胸部CT检查,均未见异常,予以对症治疗无效,遂来我科就医。刻诊:咳嗽阵作,咽部不适,少量稀痰,胸脘胀闷;纳食减少,睡眠欠安;大便偏干,小便正常;舌淡红、苔白,脉象沉弦。

诊断:咳嗽;辨证:肝脾不调,肺失宣肃;治法:平肝补脾,宣肺纳肾,利咽顺气,止咳化痰;拟仲景四逆散合射干麻黄汤加减治疗。

处方:柴胡9g,炒枳实9g,炒白芍9g,射干9g,炙麻黄9g,姜半夏9g,炙紫菀9g,炙款冬花9g,莱菔子9g,五味子6g,炙甘草6g,大枣3枚。每日1剂,水煎服。

复诊(5月27日):咳嗽咯痰、胸脘胀闷缓解过半,纳食增加,大便亦畅。原方追加治疗7天,诸症痊愈。2016年1月8日偶遇患者,诉咳嗽未再复发。按《医门法律》指出:“凡治咳不分外感内伤,虚实新久,袭用清凉药,少加疏散者,因仍苟且,贻患实深,良医所不为也。”四逆散和射干麻黄汤均出自仲景《伤寒杂病论》。射干麻黄汤由射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、大枣、半夏、五味子组成,具有宣肺祛痰、止咳平喘之功。合方中以四逆散平肝顺气,麻黄宣肺散邪,射干、紫菀、款冬花利咽止咳,莱菔子、半夏降气化痰,大枣补脾安中,五味子纳肾安神。诸药合用,共奏平肝补脾、宣肺纳肾、利咽顺气、止咳化痰之功。脏腑安顺,升降有序,肺系得宁,咳嗽自已。

来源:上海中医药杂志作者:高振华 (四逆散合方辨治慢性病验案4则)

图说天下

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