郁证以情志内伤为致病 中医辨治原则 分型施治

郁证是中医病名，病机为情志不舒、气机郁滞，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现。根据郁证的临床表现及其以情志内伤为致病原因的特点，可参照西医学所称的神经衰弱、癔症、焦虑症、更年期综合征、反应性精神异常等病。

辨治原则

笔者提出三元平衡学说：“人之三元（元阴、元阳、元），衡调则健，失衡则危，失调则乱”，认为“三元失衡，百病由生；三元渐衰，百病滋生”。郁证调治当以三元为要，理气解郁、调畅气机、怡情易性。实证，首当理气开郁。虚则补之，或养心安神，或补益元神，或滋养肾元。虚实夹杂者，又当兼顾。

笔者以三元平衡学说为指导研究郁证数十年，积累了丰富经验。自拟忘忧解郁方（黄花菜30克，刺五加20克，千层楼20克，香橼15克，当归10克，白芍10克，黄精15克，肉苁蓉15克，仙灵脾15克，茯神10克，远志10克，百合15克，甘草10克）为基础方，随证加减。自拟忘忧怡情胶囊（琥珀粉20克，三七粉15克，灵芝孢子粉15克，姜半夏10克，鸡内金10克，朱砂粉5克，郁金5克，安息香5克，吴茱萸5克，西洋参10克）诸药共研为极细粉，每粒胶囊装0.5克备用，每次4~6粒，每日2次，早饭前、睡前半小时服用。

分型施治

肝气郁结主症：精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀痛，痛无定处；兼见眠差，纳差，脘闷嗳气，大便不调，舌淡红苔薄腻，脉弦。治以疏肝解郁，理气怡神。

方药：忘忧解郁方合柴胡疏肝散加减。黄花菜30克，刺五加20克，千层楼20克，香橼15克，当归10克，白芍10克，黄精15克，肉苁蓉15克，仙灵脾15克，茯神10克，远志10克，百合15克，甘草10克，柴胡10克，香附12克，川芎15克，枳壳12克，陈皮15克。每日1剂，水煎服。并加服忘忧怡情胶囊。

气郁化火主症：精神抑郁，胸胁胀痛，痛无定处；或见眠差，急躁易怒，口苦而干，便秘，舌质红苔黄，脉弦数。治以清肝泻火，解郁调神。

方药：忘忧解郁方合丹栀逍遥散加减。黄花菜30克，刺五加20克，千层楼20克，香橼15克，当归10克，白芍10克，黄精15克，肉苁蓉15克，仙灵脾15克，茯神10克，远志10克，百合15克，甘草10克，丹皮12克，山栀子15克，柴胡10克，淡豆豉10克，莲子心12克。每日1剂，水煎服。并加服忘忧怡情胶囊。

痰气郁结主症：精神抑郁，情绪不宁；兼见眠差，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。治以理气解郁，化痰散结。

方药：忘忧解郁方合半夏厚朴汤加减。黄花菜30克，刺五加20克，千层楼20克，香橼15克，当归10克，白芍10克，黄精15克，肉苁蓉15克，仙灵脾15克，茯神10克，远志10克，百合15克，甘草10克，姜半夏12克，厚朴10克，紫苏梗10克，生姜5片。每日1剂，水煎服。并加服忘忧怡情胶囊。

心脾两虚主症：精神抑郁，或情绪不宁；兼见眠差健忘，多思善疑，心悸胆怯，纳差，面色不华，舌质淡苔薄白，脉细。治以宁神解郁，补益心脾。

方药：忘忧解郁方合归脾汤加减。黄花菜30克，刺五加20克，千层楼20克，香橼15克，当归10克，白芍10克，黄精15克，肉苁蓉15克，仙灵脾15克，茯神10克，远志10克，百合15克，甘草10克，木香10克，炒枣仁15克，大枣5枚，龙眼肉15克，生姜5片。每日1剂，水煎服。并加服忘忧怡情胶囊。

元神失养主症：精神抑郁，或情绪不宁；兼见眠差，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，叫骂呼喊，舌质淡，脉弦。治以解郁宁神，和中缓急。

方药：忘忧解郁方合甘麦大枣汤加减。黄花菜30克，刺五加20克，千层楼20克，香橼15克，当归10克，白芍10克，黄精15克，肉苁蓉15克，仙灵脾15克，茯神10克，远志10克，百合15克，甘草10克，淮小麦60克，大枣5枚，生姜5片。每日1剂，水煎服。并加服忘忧怡情胶囊。

心肾阴虚主症：精神抑郁，情绪不宁；兼见眠差健忘，心悸胸闷，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。治以解郁宁神，滋养肾元。

方药：忘忧解郁方克，天王补心丹合交泰丸加减。黄花菜30克，刺五加20克，千层楼20克，香橼15克，当归10克，白芍10克，黄精15克，肉苁蓉15克，仙灵脾15克，茯神10克，远志10克，百合15克，甘草10克，炒枣仁15克，柏子仁15克，生地10克，肉桂6克，山萸肉12克，黄连10克。每日1剂，水煎服。并加服忘忧怡情胶囊。（杨光福）