支气管扩张咯血发病原理多为气火逆乱 治验方

　　花蕊石，其性酸、涩、平、无毒，归肝经，具有化瘀，止血等功效。主治吐血、衄血、便血、崩漏、产妇血晕、死胎、胞衣不下、金疮出血等症。《本草纲目》记载：“花蕊石，其功专于止血，能使血化为水，酸以收之也。而又能下死胎，落胞衣，去恶血，恶血化则胎与胞无阻滞之患矣。”《太平惠民和剂局方》记载花蕊石散可治金刃箭镞伤中，打扑伤损，猫狗咬伤，内损血入脏腑，妇人产后败血不尽，血迷血晕，恶血奔心，胎死腹中，胎衣不下。全方药味精练，配伍整齐，更得花蕊石化血生新，共奏清金化痰，祛瘀止血之功。

　　支气管扩张咯血发病原理多为气火逆乱，血不循经，络伤血溢，随上逆之肺气咳出。清肺泻火，止血生新往往可以收到很好的效果，临证时，加用花蕊石疗效更为明显。

　　秦某某，女，50岁。患者咳嗽，痰中带血，色鲜红，历时2月，外院查胸部CT示支气管扩张，求治于中医。刻诊见：舌红、苔薄黄，脉弦数。治则：清金化痰，祛瘀止血。处方：桑白皮20克，地骨皮10克，甘草5克，花蕊石（先煎）15克，杏仁10克，南沙参10克，百部10克，白前10克，川贝母10克，紫苑10克，侧柏叶10克，玉竹10克。7剂。每日1剂，水煎，早晚分服。药后患者来诉，服药后咳血渐减，3剂后咳血痊愈，自行服药1周，以巩固疗效，后未再复发。

　　内科范围的咯血，主要见于呼吸系统的疾病，如支气管扩张症，急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌等。温热病中的风温、暑温亦会导致咯血。临床常见的症型有燥热伤肺，肝火犯肺，阴虚肺热等。本验案中患者咳嗽，痰中带血，色鲜红，舌红苔薄黄，脉弦数，证属燥热伤肺。予泻白散合桑杏汤加减，治以清泄肺热，宁络止血。方中桑白皮、地骨皮，清泻肺热；沙参、玉竹，养阴清热；杏仁、贝母、紫苑、白前，肃肺止咳；侧柏叶，凉血止血；花蕊石，化瘀止血。（作者单位为江苏省仪征市中医院）