咳嗽反复发作7年 予乌梅丸治疗

　　凌晨1～3点咳嗽从“厥阴欲解时”论治，后转为早晨5～6点及上午7～9点咳嗽时从“少阳欲解时”论治。

　　张某，女，36岁，2014年10月20日初诊。主诉咳嗽反复发作7年，既往查气道激发试验阳性，诊为咳嗽变异性哮喘，常依赖激素、抗炎治疗控制，药停即发，甚为痛苦。来诊时告知咳嗽以凌晨1～3点为甚，且伴有胸闷，纳可，大便不实，舌苔薄黄、舌质暗红，脉细弦。因考虑发病时间符合“厥阴欲解时”，故予乌梅丸治疗。

处方：乌梅35克，细辛3克，肉桂4克（后下），川连3克，炒黄柏10克，炒当归10克，潞党参15克，川椒4克，干姜6克，制附片6克。7服。水煎服，嘱晚饭后、睡前各服1用次。

　　二诊（2014年10月28日）：患者诉服用上方后凌晨1～3点咳嗽次数减少许多,胸闷消失，但早晨5，6点及上午7～9点受凉后还会作咳,咳吐黄痰,口干口苦，咳甚作呕，咽干，面有红疹，发痒,舌苔黄边红，脉细弦。因发病时间转为上午5～9点，横跨“厥阴欲解时”与“少阳欲解时”，遂拟原方加小柴胡汤，即上方加柴胡10克，炒黄芩10克，法半夏10克，炙甘草5克，大枣10克，生姜3片。7服。水煎服，嘱早晚各服1次。

　　三诊（2014年11月5日）：诉服完上方咳嗽痊愈。

　　本案初诊时咳嗽以凌晨1～3点为甚，符合“厥阴欲解时”，此时正值两阴交尽，由阴转阳，一阳初生，选用乌梅丸顺势燮理阴阳，促进阴阳顺接，恢复厥阴之阖。“厥阴之上，风气治之”，风木疏泄正常，气机调畅，肺气得降，则咳喘导致的胸闷可平定矣。本案服用乌梅丸后，凌晨1～3点咳嗽和胸闷消失,但咳嗽移至早晨5～6点及上午7～9点，发病时间横跨“厥阴”与“少阳欲解时”，这说明正气不足，故二诊时加用小柴胡汤生发阳气，扭转枢气机，使病邪顺利由阴出阳，气机恢复条畅，则肺气宣肃有致矣。

　　此案显示了病邪由阴出阳遇阻之患，唯有通过生发阳气、抑阴助阳、输转气机才是起效的关键。也说明了厥阴乃属于两阴交尽、由阴转阳，阳气若能顺利转出阳位则病不难获愈，但因厥阴潜藏初阳、一阳始生之机，寓正气內亏，稚阳出师不利，由阴出阳受阻时，此时需要顺利借力，借助少阳枢转机能，选用小柴胡汤生发阳气、助阳抑阴、调畅枢机，以顺利完成阴阳转换之职，则病可愈矣。