咳嗽反复发作 小承气汤通降阳明

　　“咳嗽，咳嗽，医家对头！”说咳嗽虽为常见小疾，但有时就是难以治愈。有一种“定时顽咳”就属此类咳嗽，之所以称为“定时顽咳”，一是这种咳嗽发作或加重具有时间规律；二是此类咳嗽按照常规方法治疗效果不佳；三是这种咳嗽病程长且不易治愈，故称“顽咳”。笔者近年来通过五运六气理论的研究，运用仲景“六经欲解时”理法治疗多例常规方法治疗无效的定时顽咳屡收效验，茲结合案例介绍运用心得于同道分享。

　　案例

　　午后3～4点、晚间10～11点咳嗽，从“阳明欲解时”、“太阴欲解时”论治。

　　褚某，女，44岁，因l咳嗽反复发作6月，运用各种中西药乏效，遂于2016年7月23日收住入院，住院经检查诊断为咳嗽变异性哮喘。查房时该患者诉咳嗽尤以下午3～4点和晚上10～11点两个时间段阵咳为剧，纳可，大便正常，舌质淡暗，舌苔薄黄腻，脉细滑。因考虑下午3～4点符合“阳明欲解时”，而夜间10～11点属于“太阴欲解时”，故选用小承气汤通降阳明，配合理中汤温开太阴。处方：党参15克，白术10克，干姜9克，炙甘草5克，枳壳10克，厚朴10克，生大黄10克（后下）。2服。水煎服，嘱中饭后及晚饭后各服用1次。

　　二诊（2016年7月25日）：患者诉上方服用1服，下午及晚间2个时间段阵咳大减，2服服完，咳嗽基本消除，要求出院。

　　本案患者咳嗽于下午3～4点及晚上10～11点两个时间段发作为甚，而下午3～4点符合“阳明欲解时”，此时咳嗽发作厉害，预示阳气收敛阖降受阻，故选用小承气汤以通降阳明，以利于阳气顺利阖降；夜间10～11点咳嗽，符合“太阴欲解时”，说明太阴开机也出了问题，倘若阴凝不开，不为阳入创造阖降条件，那么阳气阖降受阻，势必会引起阳用不及、气机逆乱，肺主一身之气，肺气首当其冲，肺失宣降则咳嗽就易于发作了，因此，同时加用理中汤开太阴、祛阴寒，以利阳气收藏。这样一降一开，阳入阴出复常，气机升降出入有序，则肺气宣肃复常，不止咳而咳自愈。

　　本案启示，病本有源，临证需审病求因，不能见咳止咳，所谓“必伏其所主,而先其所因”，这也是开始运用多种中西医治法无效之缘由。