调节脾胃气机治疗老年颤证

中医学脾胃理论历经长期的实践、发展日臻成熟，尤其是脾胃气机升降理论，在临床应用中有着重要的作用。我们应用脾胃气机升降理论治疗颤证，取得了良好的疗效。

颤证是以头部或肢体摇动、颤抖为主要表现的一种疾病，亦称“振掉”“颤振”，“掉”即为肢体震颤摇动之意。《医学纲目》记载：“颤，摇也；振，动也……此证多风热相合，亦有风寒所中，亦有风夹痰湿，治各不同。”西医学中震颤麻痹、肝豆状核变性、小脑病变的姿位性震颤、特发性震颤等，均在此类。

随着我国人口的老龄，颤证患病人群逐年增加。《证治准绳》云：“老年尤多。夫老年阴血不足，水少不能制火，极为难治。”随着年龄增长，脏腑渐衰，正气渐弱，阴阳失调，易受邪气侵扰，易虚易实，易热易寒，多虚实夹杂。故该病病机总为本虚标实，正如《素问·至真要大论》提出“诸风掉眩，皆属于肝”，即为肝肾（气血阴阳）亏虚为本，风、火、痰、瘀为标，随证遣以清热、化痰、散瘀、息风、平肝、温阳、益阴、补血诸法。

临床发现，随着社会经济条件的明显改善，人类寿命不断增长，生活习惯不断变化，嗜食厚味，久坐少动，罹患基础疾病如冠心病、糖尿病等的老年患者不断增加，为临床诊疗颤证增添了难度，颤证的诊治思路也随之发生变化。

老年病人，身体机能渐衰，正气不足，患颤证之人，受病之苦，日常活动受到限制，运动减少，饮食失节，常常情绪消极抑郁。《素问·宣明五气篇》云：“久卧伤气，久坐伤肉。”体闲则气馁，即气机运行不畅；情志失调，病程日久，暗耗心神，更可成为虚损之病，更令正气无力推摄，正如张景岳所言“惟安闲柔脆之辈，而苦竭心力，斯为言矣”，故使病情难已。诸因相代，颤证已成为复杂的本虚标实兼有郁滞之证，古方古法为中医之宝库，可以作为我们治疗疾病的准绳，但需要依据现代人们的患病特点进行变通，做到因时、因地、因人、因病综合治之，否则只循古方成药，效果难出。

老年患者肝肾亏虚，正气虚馁难运，医家当予药物助气之运行。《素问·六微旨大论》云：“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。”脾主升而胃主降，为一身气机“和合”的中心，升降出入皆循脾胃气机斡旋，故需助运脾胃以通达气机。人至年老，气血阴阳不足，肝肾脾胃渐衰，气血生化之源匮乏，则木无涵养，虚风内动；脾胃运化不行，一身之气难以升降，致气机壅滞，痰瘀内生，郁而有化热趋势。风火痰瘀虚错综复杂，体现在老年人病程的各个阶段。张仲景云：“见肝之病，治肝传脾，当先实脾”“四季脾旺不受邪”。此衰所患病，先天之气难以补充，补后天之本可以为功，后天者，脾胃是也。故凡久病、慢病，莫不在脾胃中立其功，以通为补，以补助通，行气补气药物同用，然后才能运一身之正气，补诸身之不足。后世李东垣、黄元御等人更是将脾胃的气机升降，灵活运用在临床诊病中。

所以，即使颤证，在古代传统治法治则的基础上，仍需要考虑到当今老年人的病机特点，在原本辨证施治的基础上，时刻调理脾胃，助气机运动，使正气从化源至运行均无所碍，病情可待康复。这种思想，亦可以拓展到痿证、虚劳等慢病中。

老年诸病的治疗，是目前医学界探索的一个重要话题。尤其在慢病治疗中，要尽可能明确诊断，警惕危重疾病的不典型表现，以免产生漏治、误治，耽误病情。依据老年人的病机特点，用药不能过于偏颇，同时剂量不能过大，切不可急于功成。过寒、过热、过于补益均非所宜，当需重视脾胃气机变化，寒热平调，平中有偏，予温凉寒热、补益行气并用，然后调整药量性味，徐徐见功，中病即止。正如蒲辅周云：“宁可再剂，不可过剂。”

笔者依据对脾胃气机理论的探索，举诊疗医案一则。

李某，男，88岁，2019年1月17日寻诊，轮椅推入。手足震颤不止半年，住院完善头颅检查未能明确病因，既往“冠心病”病史10年，长期口服二级预防药物。因久治不效，不愿再做西医检查，求诊于门诊。症见手足持续震颤，活动及静止无明显区别，时感头昏，喉间痰着，脑中轰鸣，口气臭秽，善饥欲食，食入难化，夜甚难寐，夜尿甚多，大便正常。舌暗红，苔白腻，脉沉细。

处方：党参15克，黃芪30克，茯神15克，白术10克，陈皮15克，姜厚朴15克，枳壳15克，柴胡5克，莪术10克、石菖蒲15克，竹茹15克，胆南星15克，郁金10克，蜈蚣1条、炒僵蚕10克，烫水蛭3克，隔山撬30克，鸡内金15克，川牛膝15克，蜜远志10克，响铃草15克，乌药10克。14剂。水煎服，日1剂。

按：患者为老年男性，本诸不足，又曾因工作原因食厚味饮酒，退休后赋闲，久患疾病，情绪不佳，从而正气虚馁，化源不足。治风先治血，依据患者病机特点，当从脾胃中见功，予党参、黄芪、白术、茯神健脾；隔山撬、鸡内金、莪术消积导滞；陈皮、枳壳、厚朴、柴胡升降气机；胆南星、竹茹化痰；郁金、石菖蒲、远志通窍；蜈蚣、僵蚕、水蛭、川牛膝等活血祛瘀，予14剂再诊，患者震颤竟未再发。（徐健众）