中药方治疗噎膈病

大半夏汤出于《金匮要略》呕吐哕下利脉证并治第十七篇。原文：“胃反呕吐者，大半夏汤主之。”原方是半夏10~15g。汤剂水煎频服。该方为胃中虚寒，气逆冲上以致朝食暮吐之反胃证而设。能安中补虚，降逆润燥。方中半夏降逆止呕，人参、白蜜补虚益气，安中和胃。笔者用该方治疗噎膈病，每获良效，现举验案二例。

案例一：储某，女，58岁，1999年5月24日初诊。近半年来每3~5天进食时偶发噎，噎甚时，不能进食。先后服药数十剂，均无效验，逐渐加重，继觉吞咽有梗阻感，咽物时胸骨有轻微疼痛，有时有发噎必吐出所食之食物并夹有泡沫黏液，形体消瘦，舌质淡白，少苔。拟法半夏10g，生晒参8g，蜂蜜50g。日服用3次，连服药15日，服药5日后，进食顺利，未曾发噎，服药半月后，食欲渐旺，面色红润，尔后，每以前方隔三隔五进服，持续年余，体重增加，康复如初。现一切正常。

储某患噎膈年余，方中人参补胃气，得半夏之辛通则补而不滞，可收通补之功。然而噎膈久吐，津液耗伤，胃肠失濡润，大便干结，便闭则浊气上壅，更易导致胃失和降，半夏和胃降逆，得蜂蜜的濡润则通而不燥，共收补虚降逆润导之功。

案例二：朱某，48岁，1989年9月5日初诊。近一个月来，吞咽不适，进食有食物在固定部位停滞感，吞咽时，胸骨后有不适，闷胀，微痛，近日加重，至食反出，精神疲惫，形体消瘦，肌肤枯涩，潮热导汗，舌淡红少苔，脉细涩。以《医学新悟》启膈散加味：沙参12g，丹参10g，茯苓10g，川贝8g，砂仁6g，荷叶6g，蒌仁10g，太子参10g。服10余剂，进食停滞感解除，唯觉吞咽时胸骨后仍有不适，续处以人参5g，制半夏8g，蜂蜜50g，续服半月，每日1~5次，诸症向愈，至今健在。

该病例系痰气交阻所致。方中丹参、郁金、砂仁利气以开郁；沙参、川贝、茯苓润燥化痰以散结；荷叶化浊和胃以降逆；瓜蒌化痰利膈；太子参益气养阴。药以对证，故病有起色。大半夏汤在《金匮要略》为治疗呕吐反胃而设，而在噎膈中能臻此大任，可见经方有妙用、妙效之趣。（王业龙）