刍议古代中医对“霾”的认识

2003年12月24日，《信息时报》发表了记者杨升华撰写“天空灰蒙蒙市民受困扰”新闻一则。这则新闻首次明确报道了广州地区市民长期生活在“霾”这种恶劣环境污染下，可能增加癌症的发病率，其危害比沙尘暴更大，引起了社会广泛关注。当代，在工业排放、汽车尾气、建筑扬尘、垃圾焚烧等多种污染源混合作用下，广州、深圳、北京……乃至全国皆受到霾的困扰。2003年至今，人们已经在“霾”中生活了14余年。“霾”作为一种恶劣的天气现象，严重危害到人类的健康。本文较系统地梳理了中医古籍中有关霾的文献资料，论述“霾”的概念、致病机制和防治措施。

“霾”的概念

“霾”，甲骨文写作“”（《殷虚书契前编》2840）、“”（《殷虚文字甲编》7·11·3）。和，释为雨，表示降水的天象。和，像动物。因此，和，寓意天上落下沙尘，淹没地上的家畜、走兽。“霾”，名词，为空气中因悬浮着大量的烟尘等微粒而形成的混浊形象。东汉许慎《说文解字》曰：霾“风雨土也”。《尔雅·释天》言：“风而雨土为霾”。《诗·邶风·终风》说：“终风且霾，惠然肯来”。《晋书·天文志中》曰:“凡天地四方昏蒙若下尘，十日五日已上，或一月，或一时，雨不沾衣而有土，名曰霾”，明确描写了“霾”的天象特征空气“昏蒙若下尘”“雨不沾衣”。“昏蒙若下尘”说明空气中悬浮着大量尘埃、混浊昏蒙。“雨不沾衣”说明空气中含有少量的水分，虽湿但不会沾到衣服上。“霾”作为形容词表示天空因充满沙尘而阴暗，见《释名·释天》“霾，晦也，言如物尘晦之色也”。因此，霾的主要成分含有尘埃和少量的水分。以上所述为霾的基本定义。随着社会的发展，科技的进步，霾又被赋予了新的含义。2015年，国家社科基金重大项目设立专项基金系统研究并阐述了“霾”的释义、历史和规范问题[1]。霾的成分发生了改变，除了尘埃和少量的水分外，还包括了硫酸、硝酸、有机碳氢化合物等粒子。气象局根据PM2.5的浓度、空气的能见度和湿度作为划分霾等级的指标。霾的气象定义是悬浮在大气中的大量微小尘粒、烟粒或盐粒的集合体，使空气浑浊，水平能见度降低的一种天气现象。

与霾相关的概念

中医古籍中有“埃雾”“霾雾”“风霾”“尘霾”“霾雾”和“阴霾”之称。

1.埃雾埃的基本含义为“灰尘”，常与尘并用，称为“尘埃”。而作为计量单位的“埃”，既可以计微重量，又可以计算微小长度。接近地面的水蒸气，遇冷凝结后飘浮在空气中的小水点，称为“雾”。埃雾，为灰尘与小水点的混合物。中医认为埃雾为外感之邪致病因素之一。首见于《素问·气交变大论篇》。清代张志聪《黄帝内经素问集注》曰“大雨至，埃雾朦郁，水淫而土气复也”。张志聪注“埃雾朦郁者，土之湿气上蒸也”。土之湿气上蒸所致腹大胫肿，喘咳，寝汗出，憎风。病机为水邪泛溢，土不能制之。2.霿雾霿，同“雾”。霿雾，为天地之气不和而形成的一种异常气候现象。《说文解字·雨部》曰“霿，天气下地不应曰霿。霿，晦也”。霿雾易致人体气机瘀滞，阳气不藏，表现为心痛、咳嗽等症状。《素问·六元正纪大论篇》论述了霿雾形成的原因“天气下降，地气上腾，原野昏霿”，并首次对霿雾致病特点和病理机制进行了阐明，“终之气，地气正，风乃至，万物反生，霿雾以行，其病关闭不禁，心痛，阳气不藏而咳”。

3.风霾风霾，致病因素之一，风土湿三邪夹杂而至，尤以风邪为甚。风霾伤阳，阴胜晦暝，气失升降而闭塞。如，明代张介宾撰《景岳全书》曰“阴气胜则风霾晦暝，而升沉闭塞”。明代徐谦撰《仁端录》言“痘时……毋犯风霾雷雨乖戾之气”，说明风霾可以郁闭邪气，阻止痘疹消除。

4.尘霾尘霾，犹阴霾。风土湿三邪夹杂而至，尤以土邪为甚。谓尘沙飞扬，天色昏暗。“风甚者，尘霾随之，此土之从木也”，出自清代张隐庵《黄帝内经素问集注·五常政大论篇第七十》。

5.霾雾霾雾，风土湿三邪夹杂而至，尤以湿邪为甚。易遏肺阳，掩心阳。症见痰嗽，或饮邪凌心，为心悸。清代石寿棠《医原·卷中·湿气论》论曰：“其病天气也，肺阳伤则水冷，金寒气不化水，有霾雾蔽空之象，肺阳遏，心阳亦为其所掩”。

6.阴霾①阴邪。清代吴瑭撰《吴鞠通医案·湿温》言：“二十三日心下阴霾已退，湿已转阳，应清气分之湿热”。②阴浊之邪。《临证指南医案·痰饮》曰：“阴霾冲逆肆虐，饮邪滔天莫制，议以仲景熟附配生姜法，扫群阴以驱饮邪，维阳气以立基本”。

霾的形成原因与致病机制

“霾”由“风”“雨”“土”三部分组成，霾的水分含量少于雾，因此“霾”致病机制当与“风”“尘”“埃”“雾”“湿”邪相关。霾邪致病具有：外感性、季节性、地域性和相间性[2]。中医认为霾属六淫邪气之风湿邪气杂致，多出现于秋冬。其形成与中国的地理特点南低北高、东低西高有关。秋冬之际，北风强劲，霾一旦出现则很难消散。其致病特点为夹风、夹湿、夹尘。当属“风霾”“尘霾”“霿雾”致病的范畴。清代张隐庵《素问集注·五常政大论篇第七十》载：“风甚者，尘霾随之，此土之从木也。湿蒸甚者，霖注随之，此水之从土也”。霾邪致病首犯肺和肌表。肺叶娇嫩，喜洁净，不耐寒热，易被邪侵而发病。《素问·六元正纪大论篇》“金郁之发，天洁地明，风清气切，大凉乃举”，指出霾蔽肺脏，肺阳被遏，清气不升，浊阴不降，发而为咳。霾浊久侵于肺，肺气因霾而雍蔽，呼吸的总枢纽先失了功用，肺失宣发，浊邪停聚，而为喘满。“天彰黑气，暝暗凄惨，才施黄埃而布湿，蒸湿复令，久而不降，伏之化郁”（《素问·本病论第七十三》），则四肢重怠，阴萎少力。“风行于地，尘沙飞扬”（《素问·五常政大论第七十二篇》），则心痛，胃脘痛，厥逆，膈不通，其主暴速。心阳亦为其所掩，或心悸。清肃之令，不能下行，霾藏肾脏，则“内舍腰脊骨髓，外在溪谷踹膝”。髀关作痛。《素问·气交变大论篇》云：“水不及，四维有湍润埃云之化，则不时有和风生发之应，四维发埃昏骤注之变，则不时有飘荡振拉之复。其眚北，其藏肾，其病内舍腰脊骨髓，外在溪谷踹膝”。霾为天之非时之气，沉埋不降，空气混浊，郁滞不通，感触万物，易致瘟疫。清代沈青芝《咽喉科集腋·烂喉痧证辨》云：“天有不时之气……沉埋欲降而不降者谓之霾……是皆天地沴郁之气，漫无所泄，感触万物，役使行灾，谓之天行，是故谓之疫”。霾，空气中有烟尘混浊之象。沴郁，郁滞不通，此指气行不畅。天行，指传染病。这句话指出，霾郁日久，可致传染病流行。因此，在治理空气污染的同时，医学须有防霾、治霾、抗霾的措施。

治疗原则及选方用药

霾发之时，天地之气不能流通，风、雨、土夹杂而埋郁空中，清气不升，浊阴不降。霾属阴湿寒浊邪，多发于秋冬，初期侵犯肺及肌表，可归属于伤寒表证。张仲景《伤寒论》“凡伤寒之病，多从风寒得之。始表中风寒，入里则不消矣”。霾郁日久，沉积于肺，肺失清肃，高浓度的细颗粒污染物沉积肺中致咳致喘。笔者认为，治霾之法可尊《伤寒论》，进行辨证论治，辅以芳香化浊，清肺除霾。

根据《黄帝内经》所说“不治已病治未病，不治已乱治未乱”的未病先防的思想。清代张锡纯《医学衷中参西录》理饮汤，主治阴霾布满上焦，心肺之阳不能舒畅，治宜宣肺化浊，使清气上升，浊阴下降，顷刻之间，二气交通，阴霾之气一扫而光。

方中用桂枝、干姜以助心肺之阳而宣通之；白术、茯苓、甘草以理脾胃之湿而淡渗之；用厚朴者，叶天士谓“厚朴多用则破气，少用则通阳”，其功长于泄结散满，去湿逐饮，欲借其温通之性，散结气而凋中，温脾胃而燥湿，泄有余之胀满；橘红利气宽中，下气散结，助白术、茯苓、甘草以利痰饮。白芍，其性上行，若取其苦平之性，可防热药之上僭，若取其酸敛之性，可制虚火之浮游，且药之热者，宜于脾胃，恐不宜于肝胆，又取其凉润之性，善滋肝胆之阴，即预防肝胆之热也。茯苓、白术伍以桂枝、甘草，名苓桂术甘汤，用于解除霾邪所致胸胁支满，短气而咳。

结语

“霾”虽为古字，但在中医古籍文献中出现较晚。《黄帝内经》中出现了与霾含义最接近的词语“埃雾”。霾字首见于宋代寇宗奭编著《本草衍义》（公元1116年，宋政和6年）医籍中，描述了风霾翳目的治疗方法——袖口饰目即出。随后，明朝天启四年（1624年），著名医家张介宾撰成《景岳全书》；明崇祯十七年（1644年），著名儿科医家徐谦撰著《仁端录》，二书皆将“霾”作为致病因素，与“风”并称。到了清代，“霾”字在中医古籍中出现的次数越来越多，既有与恶劣天气有关的“尘霾”“霾雾”，又有做为“阴邪”或“阴浊之邪”代名词的“阴霾”。目前检索到的中医古籍中“阴霾”之词义，尚有借用气象术语“阴霾”来比喻人体的病理状态。其词义已于恶劣天气和心情阴郁无关。

古人当时只把“霾”看做是一种由于尘埃过多而在风停后出现的天空灰蒙蒙的灰霾（古也称为“炯霾”“阴霾”）天气。古之霾与今之霾的化学成分之异同已无从考证，但二者的主要成分“尘埃”和“少量水分”没有改变。根据《墨子》“察类”“明故”“辨类”思想“立辞而不明于其类则必困矣”[3]；嵇康《声无哀乐论》提出“推类辨物”思想。推究、类比，分辨，触类旁通。“君子以类族辨物”[4]，是因为世间万物“各从其类也”[3]。观察古今霾之间的联系，明确其内在联系的本质，分析异同并加以区别。将中医原创思维方法之类辨[5]应用于当代有关霾致病的医学研究，借古鉴今。笔者认为宣肺化浊除霾法可以预防和改善空气污染所致的肺损伤。

作者：刘学春王光涛李光熙边永君王毅边灵杰刘雪