基于“毒邪致病”论肺胀神昏

慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)中医学属“肺胀”范畴，主因多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺气不利，肺气壅滞，胸膺胀满不能敛降。临床表现为喘息气促，咳嗽咳痰，胸部膨满，憋闷如塞，唇颊发绀，甚者出现神昏、喘脱等危重证候。近年来，毒邪致病理论日益受到重视，大量临证也已证实，在肺胀病发病过程中，脏腑功能失调所产生的痰浊、水饮、瘀毒等内生毒邪，是肺胀的主要致病因素。王永炎院士曾在20世纪80年代率先提出“毒损络脉、毒损脑络”理论［1］，后被诸家延伸推广，为肺胀发病过程中出现的肺胀神昏学说提供了理论指导。内生毒邪积聚损伤脑络，积久致神昏是宏观和微观的结合，为临床辨证提供思路。

1毒邪致病溯源

《说文解字》载:“毒，厚也，害人之草，往往而生”。所谓害人之草，是指对农作物有害的繁茂的杂草。中医学中“毒”的含义主要包括以下几方面:一泛指药物或药物属性;二指病名，如丹毒、阴阳毒;三指病因，如热毒、瘀毒;四指治法，如解毒、攻毒;五为虚词，某些情况下为满足证名的字数，以“毒”字作衬托，如湿毒下注，病因为湿邪，毒字无特殊含义［2］。《素问·五常政大论》首从病因角度谈毒，即寒毒、热毒、湿毒、燥毒及大毒苛毒，王冰注曰:“夫毒者，皆五行标盛燥烈之气所致”，反映了偏盛之气为毒，即邪盛者为毒。之后诸家对毒邪致病有所探究，至明清王孟英、叶桂、薛雪等温病大家使外毒学说日渐丰富，他们大多认为温热病多由外受毒邪伏于膜原而发。与此同时，医家们开始认识到“毒邪”亦可“由内而生”，而火盛生毒是内生之毒最为常见的发生原因。当代大多学者认为，邪气亢盛剧烈或蕴结日久可化为毒，六淫之邪过盛可化为风毒、寒毒、暑毒、痰毒等，另外病理产物蕴结日久可化为火毒、热毒、瘀毒、痰毒。正如清·尤在泾所言“毒者，邪蕴蓄不解也”。正是毒邪的这种破坏作用，才使得疾病来势凶猛、过程缠绵、危害深重。

2毒邪致病与肺系疾病

随着中医学病因病机研究的不断深入，毒邪在疾病发病和转化中的作用日益受到重视［3］。在诸多疾病研究过程中，如脑血管病、心血管病、糖尿病等，毒邪致病理论不断被重视和强化。其中，在呼吸系统疾病中毒邪致病理论也得到深入推广。姜良铎［4］认为甲型H1N1流感患者中医学基本病因是风热毒邪，风热毒邪传变迅速，毒热贯穿整个病程，毒热耗气、元气暴伤是甲型H1N1重症患者主要病机，另外重症患者可分毒热闭肺，毒损肺络、津血外渗，毒邪内陷、内闭外脱三期辨证论治。刘晓明等［5］从毒、虚探讨肺间质纤维化发病病机，认为毒损肺络、邪毒顽恶难解、痰瘀胶结、正气损耗是肺痹相关肺间质纤维化的病机关键;脏腑损伤增加毒邪化生，而毒邪内伏可进一步损伤脏腑之正气，终致毒、痰、瘀、虚互结，病势缠绵，变证丛生。卢绪香等［6］认为痰瘀之毒内伏于肺是其病发病基本病机，治疗应扶正托毒，重点治痰、治瘀，方可延缓病程进展，改善预后。

3毒损脑络与肺胀神昏

COPD多因反复咳喘，日久不愈，肺脾肾受损，气道不利发为缠绵难愈之病证，由于长期反复发作、迁延不愈、病情加重后期常伴有肺性脑病，其病死率较高。关于肺胀的古代文献记载，《灵枢·肺胀》曰“肺胀者，虚满而咳喘”，阐明肺胀的病机主要是肺气虚损。随着后世医家对本病的深入研究，提出新的理论，如《景岳全书·喘促》言“实喘者有邪，邪气实也”，表明本病的发病与毒邪入侵密不可分。肺胀发病的根本是正气不足，继而感受六淫之邪毒而发病。肺气不足久而累及脾肾，全身津液代谢失常，聚而成痰，痰浊阻滞气机，气滞而血行不畅，停而成瘀;痰源于津，瘀源于血，津血同源，痰瘀胶着，外邪更易侵入，久而气血逆乱，激动痰瘀之毒，上蒙清窍，终致机体失去脑神之统领，神机失守，神昏闭厥，神智异常。痰瘀之毒既是病理产物，又是病因所在，故毒邪致病是肺胀神昏发病过程中主要病机及关键所在。不少医者治疗肺胀神昏，以化痰、祛瘀为基本法则，醒神开窍以治疗肺胀神昏。鄢新华［7］在西医综合治疗基础上，采用豁痰活血化瘀中药治疗老年肺心病急性发作期并发肺性脑病38例，发现治疗组可改善肺性脑病的临床症状、降低死亡率等，疗效明显优于对照组。综上所述，肺脾肾三脏虚损与痰浊、瘀血、毒邪相互影响，交互为患，形成痰瘀之毒，气机逆乱而上蒙神窍，从而造成肺胀神昏，毒邪在肺胀神昏复杂病因病机中起重要作用，因此从瘀痰之毒论治可为肺胀神昏治疗和预后评估提供新思路。

参考文献

［1］王亚平.痰瘀“伏毒”损伤肝络说在脂肪性肝炎临床辨治中的意义［J］.上海中医药杂志，2007，4(1):38-39．
［2］张杰，尹艳艳，王芝兰.中医毒邪辨析［J］.中医药信息，2007，24(2):5-6.
［3］常富业，王永炎.中风病毒邪论［J］.北京中医药大学学报，2004，27(1):3-6.
［4］姜良铎.论风热毒邪致病———甲型H1N1流感的中医病因病机探讨［A］.中国科学技术协会年会，2010:4-7.
［5］刘晓明，张伟.从毒、虚论述肺间质纤维化的病因病机［J］.南京中医药大学学报，2014，30(4):306-308.
［6］卢绪香，钱卫斌，张伟.肺系病缓解期从痰瘀毒论治［J］.中医药学报，2012，40(4):62-64.
［7］鄢新华.38例老年肺性脑病采用中医治疗疗效观察［J］.中外医疗，2010，29(26):35.

作者简介:张艳霞，女，34岁，博士，主治医师。研究方向:中医药防治呼吸系统疾病。