胃痛案

胃痛案

患者某，女，64岁，2015年5月30日就诊。患者食后胃胀、反酸、嗳气10余年，喜温，便前腹痛，便溏，日一行，乏力，不易入睡。舌淡红，苔薄白，齿痕，脉沉滑无力。

西医诊断：消化不良，中医诊断：胃痛，证属肝气犯胃。

处方：柴胡15g，酒芍20g，当归15g，焦术15g，茯苓20g，清半夏15g，砂仁15g，陈皮15g，酸枣仁25g，神曲20g，山药25g，厚朴15g，炙甘草15g。7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服，二诊（2015年6月6日）：服上方7剂后，症状改善，加夜交藤20g，继服14剂，服法同上。随诊：胃胀、反酸基本消失，大便已正常，睡眠可。

按：该证为肝脾不和，运化失常所致。张仲景云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。肝木为病，易于传脾，脾胃失和，升降失常，见胃胀、反酸、嗳气。《医方考》云：“泻责之脾，痛责之肝”。胃失和降，胃不和则卧不安，故不易入睡。舌象、脉象均为脾虚之象。方中酒芍敛肝阴，柔肝缓急止痛为君药。柴胡调达肝气，当归养血和血，焦术补脾燥湿止泻，共为臣药。佐以茯苓、山药健脾利湿止泻，且安心神，与焦术三者合用实土以抑木，且使营血生化有源。术、芍合用可柔肝健脾，于土中泻木。厚朴、砂仁行气化湿。陈皮、半夏理气和胃降逆。神曲消食和胃，酸枣仁养心安神。二诊加夜交藤助养心安神。