静顺汤治疗慢性腹泻

编者按：2017年5月12日和12月27日，本报先后报道了《司天运气方之苁蓉牛膝汤治验》和《必先岁气，无伐天和——丁酉年审平汤验案集锦》两组运用三因司天方的临床验案，展示了中医学五运六气天人合一必先岁气的临床思维。进入戊戌年后，相应司天方的应用和疗效为很多读者所关注，本版收集整理了部分静顺汤的临床医案，以期对关心“三因司天方”临床应用的读者有所启迪。

陈言《三因方》所载静顺汤方：白茯苓、木瓜干、附子、牛膝、防风、诃子、甘草、干姜。缪问《三因司天方》方解：“太阳司天之岁，寒临太虚，阳气不令，正民病寒湿之会也。防风通行十二经，合附子以逐表里之寒湿，即以温太阳之经。木瓜酸可入脾之血分，合炮姜以煦太阴之阳。茯苓、牛膝，导附子专达下焦。甘草、防风，引炮姜上行脾土。复以诃子之酸温，醒胃助脾之运，且赖敛摄肺金，恐辛热之僭上刑金也。初之气，少阳相火加临厥阴风木，故去附子之热，且加枸杞之养阴；二之气，阳明燥金，加少阴君火，大凉反至，故仍加附子以御其寒。”

《黄帝内经》“凡此太阳司天之政，气化运行先天，天气肃，地气静，寒临太虚，阳气不令，水土合德，……寒政大举，泽无阳焰，则火发待时。”“二之气，大凉反至，民乃惨，草乃遇寒，火气遂抑，民病气郁中满，寒乃始。”戊戌年二之气的实际气候与《黄帝内经》所论一致，故3月以后报告用静顺汤的验案颇多。

静顺汤治疗慢性腹泻

宋某，男，66岁，1952年12月13日出生。

2018年01月20日初诊。主诉：慢性腹泻8年。8年前无明显诱因出现腹泻，每日5～6次，稀水样便，有时溏稀不成形。晨起时腹痛作泻，泻后稍舒。每日早饭前要泻下2～3次。自觉手心热，腹部凉甚，每年入秋天气凉时症状加重。长期口服止泻药，严重时去县医院消化科住院治疗。治疗多年，病情逐年加重。刻下症见：患者精神倦怠，体形偏瘦，面色萎黄，腹部凉，晨起腹痛较著，大便每日6～7次，溏泻不爽，小便可，胃口佳，睡眠正常。舌质淡，苔白厚腻，脉沉细。

处方：制附子9克，茯苓12克，炮干姜5克，木瓜15克，诃子12克，怀牛膝12克，防风10克，炙甘草10克。5剂。水煎两次，分两次服用。

二诊：2018年01月26日。病人服上方后，腹泻明显减轻，现每日大便1～2次，成形，晨起腹痛症状消失，腹部凉感已无。舌质淡，苔白厚腻，脉沉细。效不更方，嘱患者继服上方5剂，以巩固疗效。

按：患者痛泻日久，按常规辨证，泻责之于脾，痛责之于肝，主方为泻肝木实脾土之痛泻要方。考虑到该患者出生于壬辰太阳寒水司天之年，患者体质寒湿，腹部凉甚，显系受先天寒水影响，今年戊戌又为寒水司天，诊其脉，寒象之沉细明显而木旺之弦象不明显，故果断投以针对寒水年的司天方静顺汤而获良效。

《黄帝内经》曰：“必先岁气”“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣！”此例依据太阳寒水之岁气影响，不拘泥于痛泻之方证，使用运气司天方静顺汤，而使缠延数年的痛泻得以治愈，又一次印证了五运六气理论的临床价值。

（胡淑占山东省金乡县化雨镇卫生院）