从精、气、神论治精神疾病

唐启盛，男，汉族，生于1956年，教授、主任医师、博士生导师，享受国务院特殊津贴专家，第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医药防治脑病的临床、科研、教学工作40余年，主要研究抑郁障碍、焦虑障碍、精神分裂症、脑血管病、认知功能障碍、癫痫等神经精神疾病。发表核心期刊论文260余篇，SCI论文4篇，编写专著20部，申请发明专利5项，主持编写行业标准5项，主持国家自然科学基金、科技部“九五”“十五”国家科技攻关计划项目等省部级课题20项，获得国家科技进步二等奖、北京市科技进步一等奖、教育部科技进步一等奖多项。

在几十年临床诊疗与熟读经典的基础上，我发现精、气、神是构成人体的基本要素，三者的变化在精神疾病的发生发展过程中贯穿始终，故提出从精、气、神三个层面认识精神疾病病机的理论。

精者，物质也；气者，能量也；神者，信息也。对于任何一个生命体而言，三者密切联系、缺一不可。三者之中，神为核心。神包括所有的精神意识活动，又可分为脑神及五脏神。脑神为先天之元神，五脏神为后天之识神，两者是体与用的关系，神之体在于脑，神之用在于五脏。脑神的充沛与否取决于肾精与脑髓的虚实，气机的升降出入影响着神机的发散与敛藏。

精神疾病存在以下共同的病机：肾精亏虚、脑髓不足是基础体质；肝失疏泄、气机失调是核心机转；脑神被扰、五脏神失常是关键转归。在具体疾病的诊疗上，需根据精、气、神的具体变化进行辨证施治，运用益精、调气、颐神的总体思路进行临床干预。这一理论基于传统中医脑病学和中医神志病学提出的新理论体系。

抑郁症：肾虚肝郁-颐脑解郁方

抑郁症是一种以显著而持久的情绪低落、活动能力下降、思维和认知功能迟缓为主要临床特征的精神疾病，属于中医学“郁病”“梅核气”“不寐”“脏躁”等疾病范畴。

古代医家对郁的论述有两类：情志之郁与病因之郁。此二者概念的内涵有所不同，应加以区别。

情志之郁是因为情志的抑悒忧郁，而导致一些躯体症状的出现，所谓因郁而病。病因之郁是由于三因致使脏腑功能失调，气血津液运行紊乱，引起忧郁不舒，即所谓因病而郁。前者与原发性抑郁障碍的特点相一致，后者与继发性抑郁的特点相一致。

情志之郁又有怒郁、思郁、忧郁之不同。我认为，自古以来的五郁（金、木、水、火、土）、六郁（气、血、痰、火、湿、食）均为实证，至张景岳始将郁分为三，并有虚实之论。张景岳所描述的“忧郁”与我们今天所谈的原发性抑郁障碍关系密切，本病由衣食、利害、悲忧等造成的情志不遂而来，多见虚证为主，实证为次。

临床发现，许多抑郁障碍患者除情志抑郁、胸胁闷满之外，还具有健忘不寐、志意不坚、反应迟钝、倦怠疲乏、腰膝酸软、性欲减退的症状，是肾虚肝郁的证候。我认为本病多由素体肾精亏虚或肝郁日久、思虑过度，暗耗肾精，以致水不能涵木，肝失疏泄而产生抑郁的表现。

抑郁症在精的层面，表现为肾精亏虚、脑髓失养；在气的层面，表现为水不涵木、肝失疏泄而致肝气郁结；在神的层面，表现为脑神失养，情志忧郁。

针对抑郁症的上述证候特点，我总结出了针对肾虚肝郁证的经验方：颐脑解郁方，从精、气、神三个层面进行治疗。在精的层面，针对肾精亏虚、脑髓失养，给予益肾填精补髓；在气的层面，针对肝气郁结，给予疏达肝气、条畅气机；在神的层面，给予颐脑安神解郁。全方共奏益肾调气、解郁安神之效。

焦虑症：肾精亏虚-安神解虑方

焦虑障碍是以担忧、恐惧、易惊、易激惹为主要临床表现的一类疾病，属于中医学“惊悸”“怔忡”“百合病”“卑惵”的范畴。

通过精读经典,我发现王清任所提出的灯笼病，其临床表现与焦虑尤为一致。《医林改错》云：“瞀闷，即小事不能开展，即是血瘀。俗言肝气病，无故爱生气，是血府血瘀。急躁，平素和平，有病急躁，是血瘀。心里热，身外凉，故名灯笼病，内有瘀血。夜不安者，将卧则起，坐未急，又欲睡，一夜无宁刻。”描述了焦虑的精神性焦虑和躯体焦虑症状。

我认为本病是在肾精亏虚的基础上，由思虑过度导致耗精伤血，又进一步发展为肝血亏虚、肝失疏泄、气郁化火，最终上扰神明，使脑神不安。故临床表现为多思多虑、神魂不宁、烦躁不安、失眠多梦等症。

焦虑症在精的层面，表现为肾精亏虚、脑髓失养；在气的层面，表现为郁热不得疏达，气郁化火，进而木旺克土；在神的层面，表现为肾水亏虚，肝火上扰，神明不安。

针对焦虑症的上述证候特点，我在师法丹栀逍遥散的基础上，灵活加减总结出安神解虑方，从精、气、神三个层面进行治疗。在精的层面，针对肾精亏虚、脑髓失养，给予益肾填精补髓；在气的层面，针对气郁化火、木旺克土，给予疏达郁热、条畅气机、健运脾胃；在神的层面，给予补髓健脑、清热安神。全方共奏益肾填精、疏肝清热、颐脑安神之效。

精神分裂症：脑神失养-涤痰清脑汤

精神分裂症是一类以思维、情感、行为的分裂，或伴有妄想与幻觉症状等为主要临床特征的一类精神疾病，属于中医学“癫证”“狂证”“鬼交”“心风”“失志”等疾病范畴。精神分裂症的阴性症状，中医常称之为癫证；其阳性症状，中医常称之为狂证。

经多年临床实践，我发现精神分裂症的病机多与痰扰神明有关。癫证多为痰气郁结、肝郁脾虚、痰湿上犯，故蒙蔽脑神；狂证多为痰火蕴结，肝胆之气上逆，挟痰热上扰，致神明不安。

精神分裂症由先天禀赋不足而脑髓亏虚，脑神失养是其发病基础，后天痰热扰神或痰湿蒙窍，造成神机逆乱是其发病关键，因此临床表现为思维分裂、认知减退、情感异常等精神症状。

精神分裂症在精的层面，表现为肾精亏虚、脑髓失养；在气的层面，肾阳亏虚，气化失司，脾失温煦，生湿生痰，上蒙清窍；或肾阴失滋，水不涵木，木旺克土，脾失健运，生湿生痰，痰热胶结而上扰神明；在神的层面，表现为痰蒙神窍或痰火扰神。

针对精神分裂症的上述证候特点，我总结出验方涤痰清脑汤，从精、气、神三个层面进行治疗。在精的层面，针对先天禀赋不足，给予益肾填精补髓；在气的层面，给予疏肝健脾、行气化湿，畅利中焦气机；在神的层面，给予豁痰安神或涤痰清热。全方共奏祛痰开窍、宁神安魂之效。

多年来，我一直主张多学科交叉和融合，运用现代科学技术挖掘中医药的宝贵经验，并从神经影像学、蛋白组学、分子生物学、细胞生物学等多个角度开展了抑郁障碍和焦虑障碍的中医药作用机制研究，运用数据挖掘技术分析抑郁障碍的中医证候学规律，进行中医药治疗抑郁障碍和焦虑障碍的临床疗效观察，制订了规范的《抑郁症的中医诊疗方案》《焦虑症的中医诊疗方案》，形成抑郁症、焦虑症和郁病的行业标准，以及国家中医药管理局优势病种诊疗方案和临床路径，在全国推广应用。（唐启盛）