郁证 中医处以疏肝理气 化浊解毒之法

郁证表现形式多种多样，治疗比较棘手，多为肝气郁结，日久化瘀，阻碍气机正常运行，津液不能正常运化，从而形成痰饮、水湿、瘀血、浊毒等，出现各种奇怪症状。肝郁日久，横逆克脾，致脾失健运，水湿不能正常运化，日久成浊；肝郁化火，郁久入络，灼络成毒，从而形成浊毒。浊毒内蕴，中焦气化不利，清阳不升，浊阴不降，故而出现了一系列症状，诸如胃脘胀痛、畏寒、嗳气、反酸、烧心、口干、口苦、心烦、乏力、大便干或溏薄、苔黄腻、脉弦滑等寒热错杂的症状。

王某，女，50岁。自诉畏寒20余年，受冷后胃脘胀满，全身走窜疼痛，在气堵部位拍打，便会出现不断的嗝声，嗝出后轻松，胀气走窜全身，无规律可循。患者整日痛苦不堪，一直治疗，遍访中西医，疗效甚微。

现症：全身胀气走窜疼痛，受冷后胃脘胀满、纳差、睡眠差、大便日1次、舌红苔厚腻、脉弦细滑等。师曰：此为肝气郁滞、浊毒中阻。处以疏肝理气，化浊解毒之法。方药如下：百合12g，乌药12g，当归9g，川芎9g，白芍20g，茯苓15g，白术6g，紫蔻12g，鸡内金15g，三七粉2g（冲服），白花蛇舌草15g，半枝莲15g，半边莲15g，茵陈15g，板蓝根15g，苦参12g，黃药子12g，黄芩12g，黄连12g，绞股蓝12g，鸡骨草15g，藿香12g，佩兰12g，广木香9g，滑石15g，半夏9g，竹茹9g，元胡12g，白芷12g，砂仁12g，陈皮9g，炒莱菔子12g。14服，水煎服，每日1服，分早晚2次温服。

服药14天后二诊：患者自诉药后症状悉除，念病程日久，为防复发，求开药巩固疗效。观其舌红，苔根部簿黄。处方如下：百合15g，乌药12g，当归9g，川芎9g，白芍20g，茯苓20g，白术6g，紫蔻12g，鸡内金15g，三七粉（冲服）2g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，半边莲15g，茵陈15g，板蓝根15g，苦参12g，黄药子12g，黄芩12g，黄连12g，绞股蓝12g，鸡骨草15g，藿香12g，佩兰12g，广木香9g，滑石15g，丹参9g，竹茹9g，元胡12g，白芷12g，砂仁12g，合欢皮12g，刺五加12g，炒莱菔子12g。7服，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。

按：“浊毒”理论是国医大师李佃贵教授观察现代人的生活起居特点，根据50多年的临证经验，提出的最能体现当代人致病特征的医学理论，他通过归纳总结，推出治浊八方，临床上如果有是症，便用是方，灵活组合，加减化裁，效如桴鼓。本案病人，病程日久，肝郁化火，湿浊中阻，症状符合理气和胃和解毒抗炎方，遂用二方组合，然后根据兼证，处以芳香化浊、降气化痰之品等，诸药合用，共奏疏肝理气、化浊解毒之功。（谭护根）