失眠病因病机新解 独创“三才”配穴针法

王富春教授，主任医师，博士生导师，任长春中医药大学针灸推拿学院院长。王富春教授长期从事特定穴理论与临床应用研究，提出了“合募配穴治疗六腑病”“俞原配穴治疗五脏病”“郄会配穴治疗急症”等特定穴配伍理论，并在针灸治疗神志病、胃肠病和经络病等方面有着丰富的临床经验。兹将其“镇静安神法”治疗失眠的临床经验介绍如下。

病因病机新解

正常睡眠依赖于人体的阴阳平衡，脏腑调和，气血充足，心神安定，如此卫阳能入于阴，人始安眠。王富春教授对于慢性失眠的病因病机有更深刻的认识和新的见解，认为脏腑虚损、营阴亏耗是导致失眠的基本病机。

失眠的分型以阴虚火旺和心脾两虚最常见。其基本病机主要归纳为以下几方面：阴阳失衡。平旦时人体的阳气随自然界阳气升发而由里出外，阳气渐长，日出而作，中午时分人体阳气盛于外部，黄昏则阳气渐消，入夜则阳气潜藏于内，日落而息。阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，阴阳失衡则不寐，营卫失和。昼则人体的阳气充盛，卫气“昼行于阳”，人寤而动；夜则阴盛，卫气入里，“夜行于阴”。营气与卫气于子时阴阳相会，人卧而安。营卫失和则不寐，跷脉失司。《灵枢·脉度》曰：“跷脉者……气并相还则为濡目，气不荣则目不合。”跷脉经气之盛衰决定着人体的觉醒与睡眠，并通过其主目之开合的功能来体现。这种寤寐的生理状态，阴跷脉气盛则目合而入睡，阳跷脉气盛则清醒而目张，阴阳跷脉失司则不寐。神不守舍，睡眠和觉醒是由神的活动来主宰，神源于脑髓，神统摄于心，“心主血脉，心藏神，脉舍神”。瘀血阻滞血脉，血不养心则神不守舍，心神失养故致失眠。

独创“三才”配穴

在中医的整体观念指导下，王教授围绕阴阳、精、气和神三才理论等，经过不断的临床实践与筛选优化，首次提出了针灸治疗失眠的精、气和神“三才”配穴方法，创立了“镇静安神针法”的新理论。

四神聪、神门和三阴交是“镇静安神针法”基本组方穴位。四神聪是经外奇穴，在上应天主气，针刺四神聪穴能调整阴阳，引阳入阴；神门是心经的原穴，在中应人主神，针刺神门能补益心气，安神定志；三阴交是肝、脾和肾三经交汇之所，在下应地主精，滋养阴血、补益肝肾。以上腧穴配伍，恢复机体阴平阳秘的生理状态，从而治疗失眠。

规范“三才”针法

启古纳今施针术：王教授非常注重针刺的深度、角度、方向和操作手法，主穴四神聪采用平刺进针，讲求稳、准、轻、快，行针手法以小幅度、快频率捻转为主，要求有沉和重的得气感觉，以达抑阳重镇之效；配穴神门和三阴交，以平补平泻为主，采用提插捻转手法，以得气为度。在针刺深度方面，四神聪针刺在浅层，应天；神门针刺在中层，应人；三阴交针刺在深层，应地，天地人三部取穴，以达育阴潜阳、镇静安神之功。同时王教授建立头针技术操作规范的国家标准和国际标准。

子午流注调阴阳：王教授结合子午流注理论和人体阴阳消长学说，创新性地提出在申时（15～17时）行针为宜，此时人体三阴用事，正值阴涨阳消之时，刺之可在阴旺之时更助其阴，制阳敛阳不使浮动，同时重安其神，使守其舍，阳静神安以入睡，讲求择时顺势，提高疗效，可平调阴阳，安神定志，而无阴阳补泻失衡之弊。《灵枢·小针解》曰：“其来不可逢者，气盛不可补也。其往不可追者，气虚不可泻也。”近年来失眠择时治疗研究表明，下午治疗优于上午。下面通过王教授临证时众多病案中的4则典型病例，来说明其临床治疗效果。

典型病例

案例1：患者女，45岁。失眠2个月。患者2个月前与人争吵后，开始出现失眠，伴有头晕胀痛，目赤耳鸣，胁痛口苦，烦躁不安，每因情绪波动更甚。曾自服龙胆泻肝丸，但收效甚微。2008年12月18日就诊于长春中医药大学附属医院。刻诊：神清语明，面红声高，形体略胖，行动自如，小便短赤，大便秘结，舌苔薄黄，脉弦数。

诊断：（肝郁化火型）不寐（西医称为失眠）。

治则：疏肝泻火，镇静安神。

取穴：四神聪、神门、三阴交、行间和太冲。四神聪穴平刺0.5寸（针尖逆督脉循行方向）；神门直刺0.3寸；三阴交直刺0.5寸；用平补平泻法，每次留针30分钟，治疗时间每日14～15时为宜，1次/天，10次为1个疗程。治疗5次后睡眠质量明显好转，2个疗程后痊愈。

案例2：患者女，67岁。失眠2年余，近1个月加重。患者诉一直睡眠不好，1个月前从南方搬家到长春生活，失眠加重，每日睡眠时间在3小时左右，且多梦易醒。2010年9月2日来长春中医药大学附属医院就诊。刻诊：头晕目眩，神疲乏力，面黄少华，食少纳呆，舌淡，苔薄，脉细弱。

诊断：（心脾两虚型）不寐（西医称失眠）。

治则：益气健脾，养血安神。

取穴：四神聪、神门、三阴交、足三里、心俞和脾俞。四神聪穴平刺0.5寸（针尖顺督脉循行方向）；神门、三阴交、足三里、心俞和脾俞等均采用补法针刺，每次留针40分钟，针刺时间每日15～16时为宜，1次/天，10次为1个疗程。嘱患者日间多进行户外锻炼，多吃一些补养气血的食物。针刺治疗1个疗程后，睡眠时间延长，4个疗程后痊愈。

案例3：患者女，30岁。主因失眠2周就诊。患者经常熬夜加班，工作压力较大，脾气暴躁，每日睡眠时间在4～6小时，但睡眠质量差，心烦不寐、噩梦纷纭、潮热盗汗和大便秘结。2009年6月21日就诊于长春中医药大学附属医院。刻诊：两颧潮红，腰膝酸软，耳鸣，目干涩痛，口苦，口舌糜烂，舌红绛，脉细数。

诊断：（阴虚火旺）不寐（西医诊断：失眠）。

治则：滋阴降火，养心安神。

取穴：四神聪、神门、三阴交、太溪和太冲。四神聪穴平刺0.5寸（针尖拟督脉循行方向）；神门、三阴交和太溪均采用补法针刺，太冲用泻法针刺，每次留针25分钟，每日15～16时针刺为宜，1次/天，10次为1个疗程。嘱患者近一段时间不要熬夜。治疗1个疗程后睡眠质量改善，2个疗程后痊愈。

（文章内容来源于《中华针灸电子杂志》）