胃脘胀满或胀痛 主治组方

来源：中国中医药报　作者：王韶康杨晓轶殷世鹏整理
 

　　王道坤，男，1941年生，甘肃中医药大学教授，博士生导师，首届甘肃省名中医，第三、第五、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，北京中医药大学中医临床特聘专家。王道坤教授深入研究伤寒、易水、温补等学派，临证衷中参西，既善攻邪，又娴扶正，活用“风火痰瘀”理论辨治疑难病症，临床诊疗涉及内、外、妇、儿科，尤对脾胃疾病见解独到。

　　组成：柴胡12~24克，麸炒白芍12~30克，麸炒枳实15克，陈皮12克，姜半夏12克，茯苓15~30克，川芎12克，醋香附12克，紫苏梗15克，姜厚朴15克，旋覆花30克（包煎），代赭石30克（先煎），三七粉3~6克（冲服），炙甘草6克。

　　功效：疏肝理气，和胃化痰、化瘀消痞。

　　主治：因肝气郁结、横逆犯胃、痰凝血瘀所致的胃痞病。症见胃脘胀满或胀痛，呃逆嗳气、泛酸烧心、恶心呕吐、口苦咽干、胸胁苦满、不思饮食、舌苔厚腻，舌下静脉迂曲怒张，脉弦等。

　　用法：水煎服，每日1剂。早、晚饭后1小时温服。

　　方解：《景岳全书·痞满》曰：“怒气暴伤，肝气未平而痞。”情志不遂，肝气郁结，失于疏泄，横逆犯胃，脾胃气机升降失司，发为痞满。王道坤认为：“百病生于郁”。气郁日久，可使血行不畅而成血郁；气血瘀滞，湿聚成痰，留而不去，必致痰郁。对于气郁、痰郁、血郁杂至而成的胃痞病，王道坤遵循“木郁达之”的原则，重在疏肝理气，气行则血行，气行则痰郁自解，辅以和胃化痰、化瘀消痞，已达到标本兼顾的目的。疏肝和胃汤是由四逆散、二陈汤、旋覆代赭汤等诸方化裁而来，方中柴胡入肝胆经，疏肝解郁，升发阳气，枳实行气破滞，与柴胡相伍，升降相因，白芍养血柔肝，配合甘草，补肝体，缓肝急，四药合用，疏肝解郁，调和气血；加用川芎、醋香附以增强疏肝理气之力；陈皮、姜半夏、茯苓、紫苏梗燥湿行气、和胃化痰；旋覆花、代赭石、姜厚朴降逆化痰、下气消痞；三七粉活血、化瘀、止痛。诸药合用，共奏疏肝理气，和胃化痰、化瘀消痞之功。

　　临证加减：若见身热烦躁属气郁化火者，可将柴胡加量，并酌加焦栀子、淡豆豉、黄连、淡竹叶；若见泛酸烧心甚者，可加海螵蛸、浙贝母、煅瓦楞子；若见胃脘痞满甚者，加木香、砂仁；若见口干、口渴欲冷饮、大便秘结属热盛伤阴者，可将白芍加量，并酌加北沙参、麦冬、槟榔；若虚烦不寐者，将茯苓易为茯神，酌加酸枣仁（胃酸明显者勿用）、柏子仁、制远志；若见气短乏力、大便溏薄属脾虚者，可将枳实易为枳壳、并酌加红参（另煎兑服）、干姜、麸炒白术、炮姜；若见胃脘刺痛、舌质紫黯、舌下静脉迂曲怒张中度或重度属血瘀胃络者，并酌加三棱、莪术。

　　临证备要：

　　1.本方所主治之胃痞病，近似于现代医学的慢性萎缩性胃炎、功能性消化不良等。此类疾病病情顽固，病程较长，王教授认为在本病治疗上，3个月为1疗程，治疗过程中应劝告患者树立信心，坚持治疗。

　　2.王道坤强调，情志失调是胃痞病发生的重要因素之一，一般而言，人体情志活动是正常生理表现，若情志刺激超过人体自身所能调控的范围，则会使人体气机逆乱，导致人体脏腑、经络、气血、阴阳失调而发病，正如《素问·举痛论》曰：“百病生于气也”。故特别嘱咐患者舒畅情志，保持平和的心态，勿忧愁恼怒。

　　3.服用该方治疗期间，患者饮食宜规律，切忌饥饱无度，应选择易消化无刺激性食物，进食宜细嚼慢咽，忌浓茶、烟酒、咖啡等。（甘肃中医药大学王道坤名医工作室王韶康杨晓轶殷世鹏整理）