惊恐头昏方药：四逆汤合平胃散

宋某，男，26岁。主因惊恐、头昏3月余，于2012年10月31日首诊。患者3个月前因惊吓不敢睡觉，后想睡也睡不着，于是出现白天头昏、纳食减少、大便干燥、排出困难等。曾在多家医院诊治无效。查见患者较瘦、神清、脉濡、指凉、舌淡、苔白厚腻、舌尖稍红等。诊为惊恐，属阳虚阴盛、痰蒙清窍、胆气虚弱等引起。

诊断：惊恐（阳虚阴盛，痰湿蕴结）。

治则：益火消阴、理气化痰。

方药：四逆汤合平胃散加减：制附子（先煎）30g，干姜15g，甘草8g，制半夏12g，茯苓12g，厚朴12g，丁香10g，砂仁10g，菖蒲10g，郁金10g，天麻10g，合欢皮20g，生姜30g。6剂，水煎服。

方中大剂四逆汤大补元阳，益火消阴；平胃散和胃行气化湿；加丁香、砂仁芳香醒脾；加菖蒲、郁金、天麻解郁化痰；加合欢皮理气助眠。诸药协力应用，使阳气得复，痰湿得化，胆气旺盛，则诸症应除。

11月7日二诊：纳食、睡眠好转，惊恐减轻。查见脉沉弦，手指凉，舌胖大，苔白灰厚。上方制附子加至40g（先煎1小时），制半夏、厚朴、菖蒲加至15g，茯苓加至20g，合欢皮加至30g，再加炒枣仁20g，6剂。

11月20日三诊：药后饮食增加一倍，脉仍较弱。让其服附子理中丸半月，以巩固疗效。

按：惊恐、害怕因于正气虚。正如《内经》所云：“正气存内，邪不可干”，正气，主要指阳气，扶阳理论认为“阳气虚弱就会发病”。患者舌淡、指凉提示阳气虚弱。阳虚阴必盛，阴属痰、属湿，痰湿盛，故见脉濡、苔厚腻；痰湿之邪蒙蔽清窍则头昏；痰湿蕴结中焦则纳呆食少；痰郁化火则舌尖红，阳不入阴则入睡困难。《素问·灵兰秘典论》记载：“胆者，中正之官，决断出焉。”《中医名词术语选释》将其解释为“所谓‘中正’，意含不偏不倚。”此外，胆主决断的功能逆乱，难以维持和控制人体气血的正常运行、促进脏腑功能相互协调。胆气怯者，可因惊恐致病；胆气壮者，可以不受显著的影响。（赵作伟）