中医概述小儿反复呼吸道感染 中医基本治法

小儿反复呼吸道感染（Recurrent?Respiratory?Tract?Infections，RRTI）亦叫复感儿，是指小儿1年之内上、下呼吸道感染的发生频次较多，达到7～10次以上，已超常规范围，常见于6月～6岁的儿童，尤以1～3岁的幼儿最多见[1]。现代医学通常认为小儿RRTI发病与年龄、遗传、免疫功能紊乱、微量元素及维生素缺乏、营养不良、饮食不当、被动吸烟、治疗不当、环境污染等因素有关[2]。治疗方案现代国内外儿科医生还未形成专家共识，多数西医学专家认为RRTI缓解期重要的治疗方法是运用免疫调节剂、微量元素补充?[3]，其病因及发病机制复杂多样，可能多种因素参与，故临床目前治疗相当棘手和困难[4]。近年来，国内众多医家及学者做出了关RRTI中医治疗的大量临床观察和研究，取得了明显的效果，为小儿RRTI的治疗提供更好的选择，同时也大力发展中医药。????

中医概述

古代医籍无记载“反复呼吸道感染”的病名，根据此病的症状、病因、病机等可归属于中医学“体虚感冒”“久咳”“虚证”“咳嗽”“自汗”“痰饮”等范畴。有研究总结小儿RRTI的病因病机主要与正虚、禀赋不足、瘀热、肝旺、后天失养及用药不当、损伤正气有关[5]。目前国内研究小儿RRTI缓解期的中医药治疗较多，主要为辨证治疗，其中《中医儿科常见病诊疗指南》[6]将RRTI分为四型：肺脾气虚、脾肾两虚、营卫失调、肺脾阴虚。临床上感染期治疗主要以祛邪为主，缓解期治疗以扶正为主、祛邪相辅。中医基本治法治法是针对一类相同病机的病证而确定的，基本治法是其中的一种，如汗、补、吐、和、温、下、清、消等八法[7]。《医学心悟》云：“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉”。基本治法的运用范围比较广，在治疗小儿反复呼吸道感染方面也应用广泛。

1　汗法

1.1　急性期发汗解表　小儿RRTI急性感染期根据临床症状、发病特点归属为“表证”范畴。曾静[8]认为RRTI急性感染期以祛邪为主，轻度患儿可服含桑叶、菊花、银翘等方剂，重度患儿可服用麻杏石甘汤等方剂。刘桂贤[9]进行分期辨证论治：风寒表证患儿方用荆防败毒散加减，风热表证患儿方用桑菊饮加减，风寒袭肺证者方用三拗汤加减，痰热闭肺证者方用麻杏石甘汤加减。

1.2　缓解期调和营卫　调和营卫多用于治疗内伤汗证。汪受传[10]教授观察到绝大多数RRTI缓解期有不同程度的汗出，且汗出甚多、动而尤剧、抚之不温，认为此属卫阳亏虚、营阴外泄，致营卫不和，因此提出补肺固表、调和营卫的治法。谢敏等[11]治疗营卫失和型的RRTI患儿130例，治疗后黄芪颗粒组有效率（96.?92%）明显高于匹多莫德组（76.?92%），故黄芪颗粒治疗小儿RRTI营卫失和型取得良好疗效。

2　补法

2.1　补肺脾肾　小儿形气未充，脏腑娇嫩，且五脏六腑皆不足，肺、脾、肾三脏尤为突出。曹立菊[12]指出小儿RRTI与肺脾肾虚弱关系尤为密切，认为关键的治疗不是抗感染，而是把患儿肺脾肾三脏功能调理好，使患儿恢复正常生理功能，从本质上阻断机体的恶性循环状态。许文英[13]运用益肺健脾补肾中药治疗RRTI患儿50例，治疗后有效率（96.00%）明显高于左旋咪唑组（82.00%），且IgG与IgA值升高比左旋咪唑组明显。

2.2　补脾益肺　脾胃乃气血生化之源，加之小儿肺娇嫩、脾不足的特点，易脾胃虚弱，土不生金，致肺脾虚弱、卫外失司，外邪容易侵袭而致病，故众多医家在小儿RRTI缓解期采用补脾益肺、培土生金。丁惠玲等[14]运用“宝根1号”方治疗肺脾两虚型RRTI患儿60例，治疗后有效率（91.67%）明显优于匹多莫德组有效率（66.67%），且IgA、IgG、IgM及CD3+、CD4+含量升高明显高于匹多莫德组。陈元野[15]等使用补脾益肺法（口服玉屏风散合异功散）观察40例RRTI患儿，治疗后临床有效率显著高于匹多莫德组，且提高CD3+、CD4+、IgG、IgA、IgM水平和降低CD8+水平等方面均明显优于对照组。

2.3　脾肾两虚　邱志楠教授在治疗小儿RRTI多年经验中提出补肾为第一要点，补肾疗法贯穿于整个治疗始终，尤重用温补肾阳中药，他认为RRTI本于脾肾、根在肾、标在肺，肾虚是患儿免疫能力下降的主要原因[16]。虞坚尔[17]教授等将补肾固表方用于动物实验研究，得出本方能升高肾阳虚模型小鼠的胸腺指数、血清白细胞介素-2、红细胞C3b受体花环率，证实了本方能够提高机体免疫能力。

2.4　益气养阴　众多医家治疗RRTI的过程中经常运用抗菌药与退热药，有时滥用激素，这些药物性质多苦寒，易耗气伤阴；且小儿为“纯阳之体”，而RRTI为热病最常见，发热症状能够持续数天，邪热互结，极易损伤气阴，久病反复发生会进一步耗气伤阴，终致气阴两虚，损伤免疫功能，致感染滋生。翟文生[18]教授在临床实践中提出了RRTI的病机是卫气不足，而卫气不足的根本是肺脾气虚、肝肾阴虚，故益气养阴法是?RRTI?缓解期的有效疗法。莫丕成[19]采用益气养阴法治疗小儿反复呼吸道感染，观察124例患儿的有效率、免疫球蛋白指标变化情况以及T细胞亚群指标变化情况均优于利巴韦林组。

3　和法

3.1　调和肝脾　梁文旺[20]首次提出“肝枢扭”法则，认为现代小儿多任性骄纵、性格激动，致肝木亢害，乘土侮金，致土不生金，又小儿具有“脾常不足、肺常虚、肝常有余”的生理特点，使肺卫不固，治宜健脾疏肝为主，自拟方“双屏风散”治疗小儿RRTI取得良好的效果。辜学敏等[21]运用肝脾同治法治疗38例RRTI患儿，治疗后肝脾同治法有效率92.5％和显效率57.5％均明显高于对照组。

3.2　和解少阳　俞景茂[22]教授认为本病迁延期的治疗大法是和解少阳法，根据迁延期余邪未尽、枢机失利的病机，运用和解少阳法来透表清里、梳利枢机，有效缩短病程、提高机体抗病能力，达到治本而愈，为治疗小儿RRTI提出新理论和新治法。虞坚尔[23]教授认为感染期少阳枢机不利、湿热内蕴，治宜和解化湿、扶正祛邪，制成和解方；缓解期正虚邪留、肾虚卫外不固，治宜补肾固表、和解祛余邪，自拟补肾固表方。?

4　消法

4.1　消食导滞　原晓风[24]教授认为小儿反复呼吸道感染的夙根是食积内热，脾常不足，饮食不节，致食积胃肠，积而郁热，加之小儿具有“肺脏娇嫩”的生理特点，肺脏不耐寒热，易触发疾病。贾艳平教授认为现代小儿养育过盛、滥服补品、乳食不知自节，造成食积，故食积是小儿RRTI的重要病因，治法以消积为主、健脾为辅，采用定期消食法治疗RRTI患儿，取得良好疗效[25]。

4.2　祛瘀祛痰　齐培等[26]总结出正虚为反复呼吸道感染的根本原因，正虚致瘀为主要病机，运用扶正化瘀法防治该病。张士卿[27]认为痰瘀是贯穿整个病程的病理产物，是RRTI缠绵难愈的重要病理因素。叶振宇等[28]认为小儿RRTI的发病与痰、瘀等内生浊邪滞留机体有关，以“温肾化痰活血”为主要治法创制出经验方天龙咳喘灵，取得满意疗效。李恩军[29]采用益气活血法防治小儿反复呼吸道感染35例，治疗后在减少发病次数、改善症状、升高血红蛋白方面均优于儿康宁组。

5　清法

李华红[30]总结李燕宁教授临床经验：小儿为“纯阳”之体，感受外邪化热化火，加之饮食不自节，食滞脾胃，郁而化热，故常虚实夹杂。李教授将RRTI分为体实易感儿、体虚易感儿，同时将体实易感儿分为肺胃积热证、湿热郁阻证、胃肠积热证、肝脾失调证、郁火内伏证、气虚血瘀证等证型，运用清热泻火法治疗体实易感儿，疗效很好。祝艳华[31]治疗食积内热证的RRTI患儿60例，运用清热泻火、消食导滞中药作为治疗组，治疗后症状及体征改善程度、病程缩短及发病次数减少明显优于对照组，同时IgA、IgG、IgM升高明显优于对照组。

小结与展望

目前西医学治疗小儿反复呼吸道感染急性感染期的效果比较明显，但对于缓解期却没有很好的治疗方案。中医的“不治已病治未病”的理论在缓解期得到了很好的应用，众多医家运用中医治法治则，通过辨证论治，治病求本，调理患儿的体质、增强免疫功能、改善各种症状，取得了满意的疗效，如古人云“正气存内，邪不可干”。由于在现代医学的支持下，各医家不断积累经验并总结提高，将会在防治上取得更大优势。在未来，运用中医药治疗本病将会得到更广泛地应用，但由于各家言论各有偏重，未统一标准化，需要完善。我们可以通过准确的辨证论治按证型来治疗反复呼吸道感染患儿，采用个体化治疗方案，突出中医药治疗疾病的优势。

参考文献

[1]　?汪受传，虞坚尔.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：97.

[2]　?王坤.当归六黄汤治疗小儿反复呼吸道感染瘀热内结证的临床疗效观察[D].北京：北京中医药大学，2014：8-15.?

[3]　?马融，胡思源，吴振起，等.小儿反复呼吸道感染中药新药临床试验设计与评价技术指南[J].药物评价研究，2015，38（3）：238-243.

[4]　?顾晓东.小儿反复呼吸道感染的病因病机认识及治疗研究[J].北方药学，2014（9）：95.

[5]　?赵肖萍，许周萍，丛丽.小儿反复呼吸道感染的中西医研究进展[J].陕西中医药大学学报，2016，39（2）：111-115.

[6]　?中华中医药学会.中医儿科常见病诊疗指南[S].北京：中国中医药出版社，2012：252.