中医对睡眠的认识 调睡眠治慢病的临床实践

慢病即慢性非传染性疾病（noninfectiouschronicdiseases，NCDS）的简称，也可称之为“慢性病”，是对一组起病时间长，缺乏明确病因证据，一旦发病就病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。他涵盖了心脑血管疾病、癌症、糖尿病、精神疾病、慢性呼吸系统疾病、消化系统疾病、骨关节病等常见疾病。有数据显示，目前我国的慢性病患者已超过3亿人，慢性病致死人数已占到我国因病死亡人数的80%以上，导致的疾病负担已占到总疾病负担的70%。同时，以高血压、糖尿病、冠心病等为代表的慢性病已有呈现年轻化发展的趋势，严重影响人民的生活质量和身体健康。中医防治慢病有独特优势，值得推广研究。

慢病与睡眠

近几十年来，随着人们生活节奏不断加快，生存竞争日趋激烈，人际关系也更加复杂，工作、生活压力和社会心理压力不断加大；另外，随着科学技术不断进步、发展，人们文化娱乐生活水平大大提高，人们娱乐休闲的工具越来越多。在上述问题面前，睡眠似乎就显得有点浪费，正常的睡眠常常被无情地挤占，睡眠不足的问题就变得更加严重。我们在临床上经常会遇到，最初该睡的时候不想睡，以至于后来想睡的时候睡不着的患者。失眠在人群中所占的比例是惊人的，流行病学研究显示，一般人群中约有30%~48%有失眠症状，约25%的人对睡眠不满意，10%~15%的人会因慢性失眠导致明显的白天劳累。中国慢性病及其危险因素监测研究发现，失眠障碍或睡眠质量差在女性、老年人群中更为普遍。睡眠不足或失眠不但会影响日间的生活、工作质量，还会带来严重的健康问题。

失眠或睡眠不足的人群是非常庞大的，由此而引起的慢病也是层出不穷的，可以源源不断地向各种医疗机构输送种类繁多的慢病患者。通过调整慢病患者的睡眠状况，改善慢病患者的睡眠质量，增强患者对疾病的抵抗、修复能力，减少患慢病的机会，就有可能成为阻断失眠或睡眠不足与慢病发生、发展间的恶性循环的关键环节。

我们在临证中发现，患慢病来门诊诊疗的患者普遍存在失眠、睡眠不足、睡眠节律紊乱等问题。曾经有学生粗略统计就诊于我门诊患者的睡眠状况，结果显示：有超过九成的患者存在上述三种状况。患者普遍存在的睡眠问题也为我们的“调睡眠、治慢病”的治疗理念提供了坚实的基础。对于慢性病患者，我们首先通过调理患者的睡眠，包括改善患者的睡眠质量，调整患者的睡眠时长，调整患者的生物节律等来治疗患者的疾病。在睡眠状况得到比较满意的改善后，再针对其具体疾病进行调治。有些患者在调理睡眠的过程中，所患疾病已经可以得到较好的控制、改善。

中医对睡眠的认识

在中医看来，睡眠是人最基本的生理功能，涉及人体的阴阳。《灵枢·口问》将睡眠—觉醒节律性变化归之为阴阳的变化，曰：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”为昼寤、夜瞑的人体生物节律变化现象提供了理论支撑。人作为生活在天地间的生物体，与自然的关系极为密切。人的身体状况是受外界环境影响的，所以，也应当顺应自然界的变化生活。《素问·保命全形论》指出：“人以天地之气生，四时之法成。”天人相应是我国古代哲学的基本观念之一，也是中医的基本指导思想。《素问·金匮真言论》中有“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。”很好地诠释了人体昼寤、夜瞑变化的现象，也是人顺应自然的一个具体表现，也是维护身体健康的基本保障。反之，长期倒班就容易引起身心健康问题，涉及昼夜节律打乱的轮班工作，在世界卫生组织的国际癌症研究机构致癌物清单中更被归为2A类致癌物。

《灵枢·营卫生会》还用营卫气盛衰解释少壮之人与老人睡眠状况差异的原因，“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，荣卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”。由此可见，睡眠与人体气血的盛衰、肌肉的荣枯、经脉的通畅与否都有着密切的关系，是人体健康状况的综合体现。同时，我们从上面的文字中还可以发现，“昼不精，夜不瞑”其实是互为因果的，昼不精，昏昏欲睡，碎片化睡眠，或者日间的过多睡眠也会导致夜间的不瞑；夜间的睡眠障碍会引起或加重昼不精。上文还指出了临床的治疗原则和调理方法，通过调整患者的气血营卫的虚实状态，纠正营卫的失和状态，使人体的气血充盈；通过调养人体脾胃，使肌肉得到滋养，恢复其丰满滑润的状态；通过理气活血通脉，使其气道得通，气血运行恢复正常，睡眠就会自然恢复正常。我们经常说，睡眠的正常与否不仅是临床上患者的一个症状体现，它更是身体机能是否正常的晴雨表，反映出了身体的基本状况；睡眠障碍患者或伴有失眠的患者，通过适当的治疗，随着患者睡眠状况的不断改善，身体健康也在得以逐渐恢复。因此，我们也可以说，睡眠是检验临床疗效最简单、最快捷的方法和标准。

调睡眠治慢病的临床实践

近十余年来，笔者一直从调整患者的睡眠状态入手，治疗涵盖内、外、儿、妇等科室，涉及神经、心血管、呼吸、消化、内分泌、泌尿生殖等系统的众多疾病，大多收到了较好的临床疗效。

我们从《黄帝内经》中不难看出，许多杂病可以导致睡眠障碍的问题。同时，许多临床重要治疗原则也多源于《黄帝内经》，书中涉及治疗失眠的内容相当丰富。除了上述我们提到的调治失眠的三法外，还有诸多论述。在《素问·逆调论》中对胃失和降及水气内停所致的“不得卧”进行了较为详细的分析、论述，如：“不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：胃不和则卧不安”。胃失和降是临床较为常见的失眠病因之一，若中焦运化失职，气机升降失序，上扰心神影响夜间睡眠，当以消导、和胃、降逆为其治；“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也”，则与现代医学所说，心肺功能障碍，影响睡眠，颇为相似，当以温阳化饮、温阳利水为主要治疗原则。《素问·评热病论》中也提到了：“诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也”，由此可见，水湿内停也是导致不得卧的重要原因之一。

在《灵枢·邪客》还对邪气客于五脏六腑的病机、治疗及临床疗效做了详细的记录。“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷；不得入于阴，阴虚，故目不瞑....补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至”。还对新发之病和久病患者的治疗效果进行了较为客观的描述。新发者，由于邪随汗出，复杯则卧；久病者，则需要三次左右的治疗。其方中所用的半夏，现今也经常被用于失眠的患者，在辨证的基础上，重用半夏可以起到较好的镇静安神作用。

此外，临床上还有胸中郁热的栀子豉汤证、心肾不交的交泰丸证、痰热上扰的黄连温胆汤证等。临证之时，还要考虑情志因素对睡眠的影响，我们观察到，越来越多的患者的睡眠障碍及其他疾病都与其情志不遂有关。而情志问题可以进一步导致或加重脏腑功能失调、睡眠障碍，两者之间互为因果，使慢性疾病在恶性循环中不断恶化。辨证精准、用药得当是临床获效的关键所在。我曾经用一剂大青龙汤解决了一位患者长期失眠的问题。患者自觉夜间有一股难以抵抗的困意，让自己有非上床睡觉不可的感觉。随着睡眠状况的改善，原有的喘咳问题也在快速改善。睡眠状况的改善实际上是疾病向愈，阴阳趋于平衡的一个重要标志。

中医有“效不更方”之说，坚持原有的治疗方向，不断地调整患者生活方式，从整体角度辨证治疗病人是基本原则。中医调睡眠切忌堆砌大量具有重镇、宁心、安神的中药，如此做法，短期确实比较容易见效，有如现代医学的安眠药，随着时间的推移，患者会感觉药物的作用越来越差，甚至失去作用，还有可能进一步加重患者的心理负担。在慢病不断地给患者带来痛苦、给家庭带来沉重负担、给社会带来巨大压力的今天，希望通过我们不懈的努力和探索，调整患者睡眠状况，重建患者身体的阴阳平衡，达到改善患者生活质量，帮助患者逐渐康复的目的，探索出一条具有中国特色的慢病防治的有效途径。（宋军）