基于治未病思想浅析轻度认知障碍从痰防治策

轻度认知障碍(mildcognitiveimpairment,MCI)是指有记忆障碍和(或)轻度的其他认知功能障碍,但个体的社会职业或日常生活功能未受影响,是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态[1]。阿尔茨海默病(Alzheimer’sdisease,AD)为痴呆病症中最常见的类型,研究显示,健康老人中每年有1%～3%发展为AD,MCI患者每年有10%～20%发展为AD[2],MCI患者痴呆发病率约是健康老人的近10倍[3]。由于痴呆治疗效果欠佳,痴呆对患者的健康、生活质量造成严重影响,而且给家庭带来严重的经济负担[4],因此,积极防治MCI对延缓痴呆发生、改善患者生活质量有重要的价值。中医“治未病”思想契合MCI防治理念,且具有鲜明的特色和确切的疗效。

“治未病”思想源于《黄帝内经》,是指采取相应的措施,防止疾病的发生发展,主要包括“未病先防”“已病防渐”“愈后防复”。本文从“痰”认识MCI,并基于中医“治未病”思想,浅谈MCI从痰防治策略。

中医对MCI病名认识

传统中医没有与MCI相应的病名记载,但根据MCI患者的记忆、认知损害的特点,MCI可归属于中医“健忘”“善忘”等范畴。中医“健忘”是指记忆力减退,遇事易忘的一种病证,《黄帝内经》称之为“喜忘”或“善忘”,并对其病因病机进行了深刻的阐述,为中医学认识本病奠定了坚实理论基础。

中医对MCI痰邪致病的认识

中医认为,痰邪是重要的致病因素,痰邪致病广泛,如,“百病皆由痰作祟”“怪病多痰”所描述。在中医古代文献中,关于“健忘”“呆病”的痰邪致病有较多的论述。《丹溪心法》曰:“健忘精神短少者多,亦有痰者”;汪石山《推求师意·健忘》曰:“设使因痰健忘,乃一时之病”,直接指出了健忘因痰邪致病。陈士铎《辨证录》列呆病门专篇,明确指出呆病的病因病机与痰密切相关,并提出“治呆无奇法,治痰即治呆”的治法。由此可见,痰邪是“健忘”“呆病”重要的病因。痰邪越重,病情越重,如陈士铎《石室秘录》所言的“痰气最盛,呆气最深”。而痰邪致病,多为饮食不节或情志内伤,损伤脾胃,痰邪内生,上扰神明而出现记忆减退,遇事喜忘等病症。

近年来,中医学者对MCI的痰邪致病研究也获得了一些进展。孙伟[5]通过对382例MCI患者辨证结果分析,结果显示,痰浊阻窍证为其主要证型,痰浊是MCI主要病理因素。余忠海等[6]采用临床流行病学研究方法对334例MCI患者的症状、体征、舌脉象四诊资料进行调查,并运用聚类分析及因子分析法对调查结果进行数理统计分析,结果提示,痰浊证是MCI重要的证型。傅晨等[7]采用偏相关分析法分析803例MCI患者认知功能与中医要素关系,结果提示,痰湿和阴虚的分布比例最高。李轶璠等[8]对212例MCI患者中医证候类型分布规律分析,结果提示,非老年组以痰浊阻窍实证为主。这些研究发现均说明痰邪是MCI重要的病因,是MCI重要的证侯要素,是MCI发病的关键。

中医对MCI从痰防治的认识

中医古代文献中,关于“健忘”“呆病”从痰防治有较多的论述,其中“治呆不治痰非其治也”、“治呆之奇法,治痰即治呆也”直接指出“呆病”治痰的重要性。《万病回春》云:“若痰迷心窍忘事者,用瓜篓积实汤加减治之”。明代李中梓言:“若素多痰饮,宜获答汤,或痰迷心窍,言语如痴而多忘,宜导痰汤送下寿星丸”,详细地提出了从痰防治“呆病”的方药。

近年来,从痰论治MCI的有效性在临床研究、实验研究中也得到了进一步的证实。有研究运用加味涤痰汤治疗缺血性脑卒中后MCI,发现加味涤痰汤在改善患者精神状态、日常生活能力、神经功能、临床疗效等方法较尼莫地平更有优势[9,10,11]。在动物实验研究进一步发现,涤痰汤能显著提高模型大鼠空间认知能力,保护海马组织神经元,改善突触可塑性。郭仁真等[12]运用黄连温胆汤加味治疗老年MCI,发现黄连温胆汤加味在改善老年MCI患者的记忆、认知功能疗效优于茴拉西坦胶囊。叶厚春[13]临床中运用黄连温胆汤加味治疗MCI,也发现其临床效果、MMSE评分改善情况优于茴拉西坦胶囊。这些相关研究均表明MCI从痰防治的科学性、有效性。

“治未病”思想指导MCI从痰防治的策略

“治未病”思想是中医预防医学的精髓与核心,其关于预防、保健、治疗、康复为一体的综合防治理念、方法和手段对保障人们的健康具有重要现实意义[14]。由于痴呆治疗效果差,病后基本难以逆转,所以,“治未病”在MCI的运用主要侧重于“未病先防”“已病防变”。

1.未病先防,防痰生病

“未病先防”,是疾病发生之前,就积极采取措施,针对病因防止疾病的发生。痰邪作为MCI关键致病因素,MCI发生前当积极防痰生病。预防痰邪,主要从饮食、运动、情志等方面着手,并重视调节体质。

1.1饮食有节

饮食是人体赖以生存的物质基础,老年人健康合理的饮食习惯可以起到防治MCI发生、发展的作用。饮食不节容易损伤脾胃,痰邪内生,上蒙清窍,致使神机失用,诱发和加重MCI。老年人应以清淡饮食为主,少食肥甘厚味,以达到减少痰邪内生,预防MCI发生、发展。

1.2适度锻炼

体育锻炼在MCI防治中起到重要的作用,具有其他方法无法替代的作用。《吕氏春秋》从生理、病理对运动进行了阐发,认为:“流水不腐,户枢不蠹,动也,形气亦然,形不动则精不流,精不流则气郁”。适度的锻炼不仅有助于脾的运化,而且可通利血脉,加快体内痰湿代谢,减少痰邪内生而起到防治MCI的作用。

1.3调畅情志

情志正常有助于维持人体的正常心理状态,情志失调诱发加重健忘。如《灵枢》记载:“肾盛怒不止则伤志,志伤则喜忘其前言”,提示情绪异常加诱发加重健忘。若情志异常,肝疏泄失常,影响机体水液代谢,内生痰邪,蒙蔽清窍发为健忘。MCI未病先防强调摄精神情志、增强体质,维护机体健康。老年人平时保持良好心态、勤于思考、坚持学习、增强记忆力,对预防MCI有积极的作用。

1.4调节体质

《黄帝内经》很重视体质与发病的关系,认为体质不同,对某种致病因素和某种疾病的易感性也不同。痰湿体质是人群中常见的体质类型之一,研究表明,MCI、老年痴呆是痰湿体质的好发疾病[15]。体质可变,体质可调,针对老年痰湿体质人群进行综合调理,改善痰湿体质是防治MCI疾病的有效手段。痰湿体质的综合调理当从饮食、精神、运动、药物等方面着手,平时多进食萝卜、薏米、扁豆等化痰祛湿食物,配合体育锻炼、饮食起居、情志调节等,纠正老年痰湿体质人群阴阳的偏颇,减轻体内痰湿状态,调节体质、改善体质,“未病先防”,减少MCI的发病。

2.已病防变,豁痰开窍“已病防变”,指疾病发

生后,应该及时治疗,防止疾病传变,防止疾病向严重复杂的方向发展。MCI进一步发展即为AD,对于MCI患者,积极治疗,“已病防变”。结合前面认识,痰邪作为MCI关键病因,痰浊症候是MCI重要症候,痰湿体质是MCI好发体质,痰邪贯穿MCI的发生、发展中,故中医治疗MCI过程中,应在辨证论治的基础上当重视治痰防变,重视豁痰开窍益智,预防或延缓AD发生。涤痰汤、温胆汤、洗心汤等治痰的名方,有豁痰开窍益智作用,临床广泛运用治疗MCI有确切的疗效。

小结

我国正在步入老龄化社会,MCI发病率逐年升高的趋势,但人们对MCI的认识不足,防治不及时,MC容易发展成AD。因此,对MCI早发现、早治疗是预防AD发病的关键。MCI的中医病因病机复杂,而痰邪贯穿其发病始终,痰邪阻窍为MCI病机之关键。在中医“治未病”思想的指导下,针对痰邪这个关键的致病因素,“未病先防”,采取饮食调节、运动调节、情志调节、体质调节等多种有效的预防措施,减少痰邪生成,以减少MCI的发病。而对MCI患者,“已病防变”,及时积极治疗,在辨证基础上重视治痰以防止病情进一步恶化,预防MCI向AD的转化,以促进老年人智能康复,改善老年人健康状态,减轻家庭社会经济负担。

来源：中华中医药杂志 作者：吴东南刘玲杨希茜王平