胃脘痛 处方：苓桂朮甘汤合丹参饮加味

来源：中国中医药报　作者：徐晨峰范亚兰陈淑敏李晶
 

　　寒热

　　李春生常以脉诊的迟紧和腹诊的寒凉、温热来判断寒热。曾忆有一患者，脉迟紧，李春生立即说脉迟紧有寒；还有一患者腹痛，李春生查以腹诊，一摸小肚子为寒凉，给予温热方药，令笔者印象深刻。现举二医案述之：

　　医案

　　患者汪某，男，61岁。2010年10月20日初诊。诉胃脘疼痛已2月余，饮水后发作，心下顶胀，肠鸣有声，胸闷，有时心悸，二便正常。既往有心房纤颤史，慢性浅表性胃炎史，腔隙性脑梗死史。

　　检查：舌淡紫，苔白腻，脉结代。心脏不大，心率100次/分，心律不齐，心电图示快速房颤。肺肝脾(–)，上腹触诊发凉，中脘穴压痛(＋)，触之有冷感，下肢水肿(＋)。

　　诊断：胃脘痛。

　　辨证：此属中阳不足之痰饮病。脾失健运，湿聚为饮，溢于肠，则肠鸣有声；饮邪凌心，则心悸；血瘀气滞互结于胃，胃之小络引急，则胃脘痉挛而痛。

　　治则：温化寒饮，活血止痛。

　　处方：苓桂朮甘汤合丹参饮加味：茯苓15g，桂枝10g，白朮12g，炙甘草8g，丹参15g，砂仁6g，檀香10g，泽泻10g。7剂。每日1剂，水煎，早晚各服200mL。

　　2010年10月27日二诊：服药后胃痛减轻，进水后亦未发作胃痛，脘胀亦减，肠鸣减少，下肢已不肿。但睡眠不佳。BP:150~160/80~100mmHg，舌淡紫，苔白腻，脉结代。治守前法。处方：原方加酸枣仁15g，生姜10g。煎服法如前，14剂。

　　2014年11月10日三诊：服药后胃痛两年未发作，睡眠好转，心悸改善，无头晕，大便头硬后软。近日再次出现头晕，上腹部不适，流泪，因而来诊。BP:120~160/84~90mmHg，舌淡紫，苔白，脉沉结。给予中药观察。处方：照2010年10月27日方加槐花10g，桃仁10g，木贼10g。14剂。煎服法如前。

　　疗效评定胃痉挛疼痛为临床控制，慢性心房纤颤为显效。

　　患者胃脘疼痛，进水后发作，心下顶胀，肠鸣有声，苔白腻，上腹触诊发凉，中脘穴压痛(＋)，触之有冷感，此属中阳不足之痰饮病，心下顶胀即《金匮要略》所云：胸胁支满，方用苓桂朮甘汤加减。胃脘疼痛，舌淡紫，脉结代，为有血瘀气滞，需合丹参饮：用丹参活血化瘀止痛，其中檀香、砂仁，调气温胃畅中，以加强温煦中阳之功。加泽泻以利水渗湿，帮助解决冒眩和下肢水肿症状。二诊用酸枣仁，养心安神，针对睡眠不佳症状；加生姜，辛温，有散寒温中、化痰和胃之功。三诊加槐花，有清肝泄火之功；加桃仁，有活血祛瘀，润肠通便之功；加木贼，疏散风热，止泪出。本品有较明显的扩张血管、降压作用，并能增加冠状动脉血流量，使心率减慢。三味合起来有清肝火、润肠、降血压之效。投方与病症相符合，因此能收到较好疗效。