失眠常见与肝有关证型

失眠对错躯体疾病或神经精力疾患如发热、痛苦、郁闷症等导致的失眠，据最新研讨陈述称，我国高达42.5%的人群已患有失眠症。

失眠可以指入睡困难（起始失眠）、易醒（继续失眠），也可指患者感觉未得到充沛的歇息。现在对其确诊国际上首要选用美国精力科协会所拟定的《精力妨碍确诊和统计手册》（第4版）和由美国睡觉医学会拟定的《睡觉妨碍国际分类》这两个规范并参照中华中医药学会2006年发布《亚健康中医临床攻略》。

现代医学认为一些中枢神经结构如杏仁核、海马、下丘脑和GABA等神经递质影响着人类的睡觉—觉悟节律，已开发的三代催眠药现仍无规范的用药战略，并因其不同程度的耐药性、认知损害、药物的宿醉等不良反应限制其临床运用。针刺以其无不良反应及作用优势越来越被重视和运用。

病因病机

《素问·病能论》云：“人有卧而有所不安者，何也?岐伯日：脏有所伤，及情有所倚，则卧不安，故人不能悬其病也”。依“亢害承制”理论，导致失眠的五脏之间存在着制化现象，但其本源均出于肝。《素问·阴阳应象大论》中明晰提出情志与脏腑的从属关系，如“过怒伤肝、悲忧伤肺”。七情伤五脏，五脏功用异常，则又直接触及心神，发作失眠。肝气太冲，上犯心肺，下克脾土，难以化生精微，阴液亏虚无法充养肾精，五脏精气缺少则五脏所藏之精不安。

常见与肝有关证型

刘晓萌等人从历年文献研讨方针的中医证型剖析，发现肝郁化火、肝郁气滞、肝肾阴亏所占比例最大，51.82%的原发性失眠患者辨证为与肝相关的特定证型，肝郁化火证占27.27%、肝郁气滞证占12.73%、肝阴亏虚证占11.82%。马捷等人发现频率在3%以上的证型除了上述相同的三种外还有肝阳上亢、肝郁血瘀、肝血亏虚、肝郁脾虚。在从肝论治失眠的基础上，重视辨证论治为主可更好的教训并推行针灸的临床运用。笔者结合近年研讨并参照《中医辨证确诊作用规范》、《中药新药临床研讨教训原则》为规范。将证型分为以下几类。

肝郁化火

明代医家万全提出：“五脏之中肝常有余，脾常缺少，肾常虚，心热为火同肝论”，治法：清肝泻火，镇心安神，临床上常用前四关、百会、三阴交、申脉、照海、安息。《针刺百会穴医治不寐78例》中，冯均信等选用针刺百会作为主穴，辨证肝郁化火者配风池、行间；痰热内扰者配足三里、丰隆；阴虚火旺者配太溪、风池；共医治失眠78例，作用总有功率达97.4%，其间肝郁化火型作用最为明显。《从肝论治失眠症的研讨发展》中，王政研等选用肝俞、期门，肝经俞募穴相配，疏肝解郁、清泻怒火，分别对肝郁化火型失眠患者进行穴道针刺及刺络拔罐，均有较好作用并且患者依从性高，尤其关于女人患者，此缘于女子以肝为用，郁火得消，肝气调达然后改进失眠。《针刺照海申脉医治肝郁化火型失眠的作用查询》中，马新相等选用八脉交会穴医治肝郁化火型失眠针刺照海益水生阴、申脉滋阴降阳，以抵达“阴气盛则目瞑”的作用。对照组选用惯例取穴，取行间、足窍阴、风池、神门进行医治。作用医治组康复率为66.7%，愈显功率93.3%，对照组康复率为40.0%，愈显功率83.3%，作用均优于对照组。

肝郁气滞

《冷庐医话》曰：“百病皆生于郁，肝为将军之官，易生将军之怒，故内经有体阴而用阳之说。故肝经病变，多火多郁。治法：疏肝解郁，宁心安神。临床上常选用囟会、上星、本神（双）、正营（双）、前顶、百会、三阴交、申脉、照海、安息。肝俞穴为肝脏之气输注之处，针刺该穴尤擅调肝气郁结。《从肝俞穴论治失眠患者植物神经功用紊乱的谈论》中苗润青等选用肝俞（双）、四神聪、印堂、安息（双）、神门（双）、照海（双）、申脉（双）为主医治失眠伴有烦躁焦虑、胸闷气短均取得较好临床作用。名老中医迟云志认为临床许多疾病多由七情内伤于脏腑，外形于肢体，他辨证施治、用穴精粹，长于针法，临床上以“从郁论治”法治失眠，重用四关、期门等穴疏肝解郁、调畅气机，作用明显。现代研讨证明足太阳膀胱经与双侧交感干投影高度吻合，针刺背俞穴（肝俞），可经过神经体液调度，影响交感神经末梢开释化学物质，调度内脏功用。

肝阳上亢

对失眠的流行病学查询指出，超越一半的患者临床表现单纯归于肝气偏旺。由于肝主疏泄，主谋虑，性喜条达。五志过极，肝热积盛，冲扰神魂，神不归舍则病不寐。治法：平肝潜阳、临床常用风池、行间、人迎、百会、三阴交、申脉、照海、安息。《从肝心论治失眠的针刺临床研讨》中，吴家满从肝论治失眠的针刺组方中选用百会、四神聪、安息、肝俞、膈俞、太冲为主穴。肝阳上亢型配太溪、曲池、三阴交滋阴潜阳对医治失眠有超卓作用值得推行。《灵枢·九针十二原》云：“五藏有疾也，应出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其应而知五藏之害矣。”针刺肝经原穴，能疏肝解郁，使肝经之气通畅，泻肝之实，补肝之虚。戴伟等在《“四关”穴初探》中认为肝经原穴太冲、合谷所在关节在生理上承担着一再、精细的功用活动，在大脑的功用投射区域比其他部位广泛，神经元数量相应较多，因而，“开四关”能对大脑皮质发生较广泛的影响，然后改进失眠情况。

肝郁脾虚

《问斋医案·不寐》曰：“忧思郁闷最哀痛脾。心主藏神，脾司智意。意无所主，神无所归，故为神摇意乱，不知何由，无故多思，通宵不寐。”。治法：疏肝健脾、养心安神。临床上常用脾俞、足三里、百会、三阴交、申脉、照海、安息。《针刺调度五脏背俞穴医治失眠症40例》中，周美丽等以心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞为主养心益肾、安神定志，疏肝健脾、交通心肾，在前进睡觉质量、延伸睡觉时间、改进日子质量具有较好作用。在《针灸医治失眠85例》中，戴启斌以健脾养心、疏肝解郁为主医治失眠，穴选足三里、三阴交、神庭、百会、四神聪、内关、神门、共医治85例，临床治好25例，显效34例，有用21例，无效5例，显功率69.4%，有功率94.1%。

肝血亏虚

《景岳全书·不寐》中指出“劳倦思虑过火者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”治法：补养肝血、养心安神，临床常用关元、肾俞、百会、三阴交、申脉、照海、安息。《高中生神经衰弱64例针灸治作用果查询》中，陈睿以“化生阴血，调养心神”为大法医治高中生失眠，取心俞、内关、神门、三阴交、百会、关元、足三里作为主穴，配穴为脾俞、阴陵泉，共医治64例，康复率为71.9%。脾生血，肝藏血，丁维超以“养血宁心安神”为法，针刺三阴经的交会穴三阴交、神门两穴为主穴医治失眠，协调肝、脾、肾气机，一起配以心俞、脾俞、足三里补气血、降怒火，操作时神门向桡侧刺，三阴交斜向上刺，7天为1阶段，一般需1～2个阶段，治好率85.7%，显功率8.3%，有功率6.8%，无效0例（《针刺神门、三阴交穴为主医治失眠84例》）。

肝肾阴亏

《景岳全书·不寐》中云：“真阴精血之缺少，阴阳不交，而神有不安其室耳。”治法：滋阴降火，清心安神。临床常用太溪、肝俞、百会、三阴交、申脉、照海、安息。《难经·六十七难》提出：“阴病行阳……俞在阳。”《针刺背俞穴为主医治失眠作用查询》中，尹建相等依据多年临床经验选用肝肾养护法选取背俞穴医治失眠，其间最要害的就是肝俞、肾俞穴，针刺背俞穴调度相应脏腑功用，补养肝肾之阴、谐和全身气血、阴平阳秘改进失眠。《针灸“泻南补北”法医治不寐30例》中，赵淑芹等选用中医传统的“泻南补北”的针刺疗法，取足少阴肾经的原穴太溪，用补法；手少阴心经原穴神门，用泻法或用平补平泻的方法，留针30分钟，1周为1个阶段，有功率为94%。刘博经过“补照海泻申脉”来医治顽固性失眠，作用超卓，并认为此方法能使“阴平阳秘，精力乃治”，抵达补偏救弊，调整阴阳，改进失眠（《针刺医治顽固性失眠40例》）。

从肝动身知道和医治失眠是辨证论治思维习气历史改变不断发展习气的必定作用，具有充沛的理论依据和临床作用支撑，是当今中医药医治失眠症的重要思路之一。本文结合从肝论治失眠理论与针灸疗法的特征优势及多家对中医辨证分型的剖析统计来阐释从肝论治谈论针刺医治亚健康失眠，有助于处理中医辨证分型冗杂并缺少明晰、客观规范的问题。即丰厚了针刺医治亚健康失眠的理论依据，也拓宽了从肝论治失眠理论的运用维度。促进了针灸的推行运用并为亚健康失眠的深入研讨奠定超卓的基础。（张徐雯揭珂黄远程黎增年）