五泻心汤胃肠道疾病运用经验

五泻心汤即半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草汤心汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤．．出自张仲景著《伤寒论》，列于“太阳病篇”．五泻心汤主治胃中不和而出现的心下痞。由于“痞”的程度不同，兼证不一。故仲景拟设五泻汤以治之。

五泻心汤组方特点及适应证

五泻心汤主证之共同特点是“心下痞”。病因是胃有热邪．即是现代所指的炎症．但心下痞的症状程度及兼证不同：大黄黄连泻心汤用于证见“心下痞”而按之为濡，是热陷于胃。炎证较轻；附子泻心汤用于证见“心下痞”而有恶寒汗出．是热陷于胃兼阳虚于外：半夏泻心汤用于证见“心下痞”而满．兼有呕逆，是邪热内聚而胃气不和．属痰浊较甚；生姜泻心汤用于证见“心下痞”而鞭．兼干噫食臭．腹中雷鸣下利．是邪热内聚，胃虚食滞，复兼停水；甘草泻心汤用于证见“心下痞”而鞭．腹满下利．日十余行．谷不化又兼心烦不安．是邪热内聚．脾胃两虚。则下利较甚。

五泻心汤的方剂组成均有黄芩、黄连，这是五泻心汤用药的共同点。大黄黄连泻心汤和附子泻心汤两方组成相近。半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤三方组成相似。

其共同特点是：“心下痞”而共用芩、连以清热消痞。但因其“痞”的程度不同和兼证不一而用药也有不同。大黄黄连泻心汤证只因热邪壅聚而加大黄以清热消痞：附子泻心汤证是邪热有余、正阳不足而加附子以扶阳消痞：半夏泻心汤证是误下成痞，呕吐较甚而以半夏为君．降逆止呕，开结消痞；生姜泻心汤证是胃虚、谷不消而干噫食臭，水不化而腹中雷鸣下利．故以生姜为君：甘草泻心汤证是因再次误下，胃气重虚、客气上逆而用甘草为君，以资甘缓补中消痞。由此可见．张仲景立法制方之严密。笔者多年临床运用泻心汤治疗胃肠道疾病中略有体会．简介如下．以飨读者。

五泻心汤用方体会

1．用于急性胃肠炎。本病其因多由“病从口入”．因饮食不洁．或饮食不节而引起。证见频频呕吐和腹泻．起病时常腹部不舒．阵发腹痛，腹中雷鸣，继而出现呕吐、泄泻j呕吐物先为腐臭而未消化之食物．后吐出青黄色黏液苦水：泄泻先有粪便，后泻水样物。有的患者同时出现头痛。寒颤发热，口渴欲饮，水人即吐等阴伤失水之证候。治疗时根据病情可选用生姜或甘草或半夏泻心汤随证加减。呕甚者以半夏泻心汤为主加减．方中干姜改生姜．口渴者加乌梅，腹痛加白芍：泻甚者以甘草泻心汤为主加葛根、淮山：吐泻俱甚者，当先止吐．吐止后服药方能生效。

2．用于幽门梗阻。本病多由于十二指肠或胃溃疡、慢性发炎引起幽门痉挛或水肿：或由于瘢痕狭窄所致：或其他器官肿物压迫。证见消化不良，食欲减退，饭后上腹有灼热感．痞满暖气。反酸恶心．腹痛．呕吐等。对于痉挛或水肿引起幽门梗阻．用泻心汤加减有良效。因慢性疾患迁延日久，其气必虚，但疾患(炎症)所在，虚中有实，寒中有热，故方中之参、甘、姜、枣能补中温里以扶正，芩、连苦寒能清热(消炎)，半夏温燥能消水．互相配合，每每奏效。若慢性炎证须多服，减芩、连之用量：兼腹痛加延胡索、香附，或木香、砂仁以理气止痛；反酸加海螵蛸以制酸。

3．用于细菌性痢疾。本病是夏秋季节常见之肠道传染病。多由感受湿热疫毒．饮食不节或不洁而发症。证见发热或无发热，腹痛．大便黏液或夹杂脓血．便量少而里急后重．每天10多次，严重者则邪盛正虚．出现内闭外脱之危侯。治疗可依“通因通用”之则．用大黄黄连泻心汤随症加减。小腹急痛、里急后重甚者加生白芍、甘草；下利脓血者加地榆、槐花、当归；畏寒发热者加葛根：气虚者加党参。

4．用于胃热吐血衄血。吐血者血由胃而来，冲口而出，甚则倾盆盈碗：衄血者，以鼻衄、齿衄为常见。其症虽不同，但多为心胃火旺所致．投以大黄黄连泻心汤加减，屡试屡验。大黄黄连泻心汤，唐宗海《血证论》列为止血首方．理在“釜底抽薪”之意，方论甚详，这里不再赘述。张锡纯也推泻心汤(即大黄黄连泻心汤)为治吐血、衄血良方。余审症投方皆获满意效果。(邓来送邓莉)