针刺治疗顽固性失眠

发布时间：2018-11-02 来源：健康小知识 - 中医药健康网

小中大

字号：

用手机扫描二维码在手机上继续观看

手机查看

失眠中医学称“不寐”、“不得卧”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康［1］。顽固性失眠属于失眠的一种，往往由于心理因素引起，临床主要表现为入睡困难及维持睡眠困难，日间疲倦感，夜晚越想尽快入睡越难以入睡，从而加重心理负担，产生紧张焦虑、情绪不稳、过度担心，自觉痛苦更导致失眠，形成恶性循环［2］。本病相当于西医学的睡眠障碍，认为是由于长期过度的紧张脑力劳动、强烈的思想情绪波动、久病后体质虚弱等因素，使大脑皮层兴奋与抑制相互失衡，导致大脑皮层功能活动紊乱而致。笔者用针刺治疗顽固性失眠患者，收效较好，现总结如下。

患者女，42岁。患者主因入睡困难1月余，于2017年5月就诊于天津中医药大学第一附属医院针灸部。患者素体抑郁恼怒，平素容易情绪激动。1月前因与人争吵，情绪激动，致夜间入睡困难，夜间睡眠时间1～2h，入睡后多梦，有时彻夜不眠，严重影响患者生活和工作。曾服用安眠药艾司唑仑，用量不详，但收效不明显。现患者神清，精神疲惫，面部略红，下眼睑略暗，纳可，大便干，2d一行，小便黄，舌红，苔黄腻，脉弦数。中医诊断:不寐，辨证:肝火扰神;西医诊断:顽固性失眠。

治疗原则:清肝降火，镇静安神。选穴:曲池、太冲、支沟、翳明、安眠、风池、印堂。

操作方法:所选穴位常规消毒，选用0．3mm×40mm云龙牌针灸针，针刺深度以得气为度，曲池、支沟和太冲以提插捻转泻法，翳明、安眠、风池和印堂以平补平泻法。留针30min，针刺每日治疗1次，治疗6次后休息1d，每7日为1个疗程。观察患者在每次针刺10min后，即感到有睡意。针刺2次后，患者反馈晚上可以入睡4～5h，针刺治疗第3次后，患者反馈当晚睡眠良好。针刺治疗1个疗程后，患者诉睡眠良好。随访2个月，未再复发。讨论现代医学认为，失眠的发病机制较为复杂，目前公认的观点为失眠症与睡眠－觉醒周期、神经递质及脑功能代谢密切相关，此外还有学者认为3P(predisposing，precipitating，perpetuating)假说和过度觉醒假说可以解释失眠的发病机制。3P假说认为失眠的发生和维持是由3P因素累积超过了发病阈值所致。通常来说，年龄、性别、遗传及性格特征等可为个体对失眠的易感因素。而生活事件及应激可以是导致失眠急性发生的促发因素。导致失眠得以维持的行为和信念，如延长在床时间等不良睡眠行为和因失眠所继发的抑郁与焦虑状态，以及对失眠持恐惧及焦虑心理等，均可是失眠的维持因素［3］。

目前，广泛应用的认知行为治疗即建立在3P假说的基础之上。而过度觉醒假说认为失眠是一种过度觉醒［4］。其横跨24小时的日周期。加快的脑电频率、自主神经功能活性增加、日间多次小睡潜伏期延长、24小时代谢率增加、下丘脑．垂体一肾上腺轴过度活跃及炎症因子释放增加等是失眠患者在睡眠和清醒时的表现。而对失眠的治疗，其包括第1代巴比妥类、第2代苯二氮卓类、第3代非苯二氮卓类以及一些抗精神病类药物。但长期应用有依赖性和停药反弹的不良反应以及记忆力下降是此类药物的缺点。

中医学认为:“阳出于阴则寤，阳入于阴则寐”。不寐的病理变化总属阳胜阴衰，阴阳失交。《类证治裁·不寐》曰:“阳气自动而之静，则寐;阴气自静而之动，则寤;不寐者，病在阳不交阴。”其说明睡眠的基本生理病理并指出不寐的基本病机。《灵枢·邪客篇》:“夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出者，何气使然……今邪气客于五脏六腑，则卫气独卫于外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入于阴，阴虚故目不瞑。”《黄帝内经》中也认为营卫失调，卫阳亢胜以致阴虚为失眠的病理基础。《医效秘传·不得眠》对失眠的病机理解为“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也。”其从阴虚阳亢的角度阐述了失眠的病机，与《黄帝内经》中的论述相得益彰。《黄帝内经》云:“随神往来者谓之魂，肝藏血，血舍魂。”五神脏中，魂属于肝，为人的意识活动，肝有热则魂神受扰使人不断有意识活动则夜不能寐。正如张介宾《类经·藏象类》中云:“魂之为言，如梦寐恍惚、变幻游行之境皆是也。”患者平素抑郁恼怒，情志过极，郁而化热，是为肝之阳热过盛，阳不入阴所致之不寐。方中曲池穴为手阳明大肠经合穴，清热降火之功甚优，为泻热要穴，清泻大肠郁热可防金亢乘木;太冲为足厥阴肝经原穴，可疏肝郁，降肝火，使肝之郁火得疏、得降则神魂可安。支沟为手少阳三焦经之经穴，可清泻三焦火热，通行三焦水道而泻热通便，助太冲泄下焦肝之郁热。三穴合用，可清肝经郁热而神不受扰。翳明和安眠均位于颈部后侧，居于阳位而刺向阴脉之海任脉方向，可引阳入阴，镇静安神，为调治失眠的经验效穴;风池入络脑，可调理脑神，镇静安眠。诸穴合用，热去神安，阳可入阴，故神安可眠。故针灸治疗失眠具有一定优势。

来源：中华针灸电子杂志作者：陈思远王舒