胃肠湿热夹滞 方药枳实导滞汤

　　胃肠湿热夹滞

　　临床表现：身热，呕恶，脘痞，腹胀，大便溏臭不爽，色如黄酱，内夹不消化食物，舌质红苔黄腻，脉濡数。

　　病机分析：湿热内蕴，正邪相争，故身热。湿热阻滞气机，脾胃升降失司，故恶心呕吐，脘痞腹胀。湿热困阻脾胃，胃气呆钝，消磨功能障碍，脾之运化失司，则消磨与运化不利而食滞内停。湿热夹食滞黏滞于大肠，故大便溏臭而排出不爽，其色如黄酱，内夹不消化食物。舌苔腻，脉濡主湿浊内蕴；舌质红苔黄，脉数，则主热盛，是热重于湿之象。

　　治法：清化湿热，导滞通下。

　　方药：枳实导滞汤（引《通俗伤寒论》）：小枳实6克，生大黄4.5克（酒洗），净楂肉9克，尖槟榔4.5克，薄川朴4.5克，小川连1.8克，六和曲9克，青连翘4.5克，老紫草9克，细木通2.4克，生甘草1.5克。

　　方解：本证既非燥热内结之腑实证，又非湿邪阻滞大肠。故其治疗既不能单纯苦寒攻下，又非宣清导浊可解，而应清化湿热与导滞通下并施。方中以枳实、厚朴、大黄、黄连为君药，槟榔、山楂、神曲为臣药，其他药为佐、使。枳实、厚朴、大黄相配，即小承气汤，再臣以槟榔，共奏辛开苦降、泄热通下、行气导滞之功。山楂、神曲为消导之品，可消导胃肠之食滞。黄连清热燥湿，连翘轻宣透泄，二药与紫草相配，清泄肠腑热邪。木通清利三焦，导热从小便而出。生甘草调和诸药，兼以泄热。综观其方，清热、祛湿、通下、行气、消导五类药并用，共奏清化湿热、导滞通下之功。因本证乃湿热夹食滞黏滞于胃肠，与燥屎内结不同，非一攻可下，故其方可连续服用，直至大便不溏、湿热尽除为止。但其剂量宜轻，以防苦寒过重而伤脾阳。可以说，本方的特点是小剂量、连续服的缓下之剂。正如叶天士所云：“湿热内搏，下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也。”