帕金森病 中医学根据临床常用治疗方法

发布时间:2018-09-21   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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帕金森病是老年人中最常见的神经变性疾病之一,以肢体震颤、肌肉强直、运动减少及姿势妨碍等为首要临床特征,晚期会导致患者日子不能自理。中医学根据临床体现将本病归归于“颤证”领域。杨思进教授从医三十余载,临床经验丰富,辨治疑问杂病常独辟蹊径,取得良效。

病因病机

脾胃亏虚为本,络脉阻滞为标:受“诸风掉眩,皆归于肝”的影响,大多数医家认为本病的发生多为肝肾短少、虚风内动,主病在肝、肾,治疗多以滋补肝肾、息风定颤为主,作用不一无是处。杨思进教授在多年的临床诊治中,观察到本病患者多苦于四肢肢体沉重、肌肉强直感、紧绷不适,提出“脾虚络阻”乃是本病发病的根柢病机。脾胃亏虚为病之本,络脉阻滞为病之标。《素问·至真要大论篇》指出“诸痉项强,皆归于湿。”《素问·太阴阳明论》曰:“四肢皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾,乃得禀也。”年老体衰,或嗜食辛辣影响、肥甘厚味,危害脾胃,脾胃亏虚,运化水湿之功用受损,水湿停聚,湿性重着,阻滞于筋络、脉道之间,气血运转受阻,肌肉、筋骨失于濡养,经络绌急,则发为肢体沉重、强直不舒。气虚日久,累及阳气,致脾阳短少,加之本病多发于中老年人,《内经·灵枢》有曰:“人到四十,阳气短少,损与日至。”《素问·气愤通天论》也说:“阳气者,精则养神,柔则养筋。”脾阳短少,则体现为精神不振、反应迟钝、活动缓慢。“面具脸”亦是帕金森氏病的一个特征性体现,患者面部肌肉运动减少,很少眨眼睛,双眼滚动也减少,表情呆板。杨思进认为:脾主肌肉,脾气足,肌肉丰盈、鲜活,人的面部才华生动而赋有生机。若脾气亏虚,则面部肌肉僵硬,活动不灵,短少面部表情。流涎亦是帕金森氏病常见的临床伴见症状之一,严重者需求他人拿着手帕不停地为其擦拭,影响患者的日子质量。《素问·宣明五气篇》谓“脾为涎”,该症的出现也是责之于脾,脾虚收摄无力,导致口涎自出。

综上所述,颤证的病变在脑,与脾密切相关,病性属本虚标实,脾虚为本,络脉阻滞为本病发生的首要病理环节。

常用治疗方法

健脾和络法:根据上述知道,“脾虚络阻”是颤证的根本发病机制,“健脾和络”乃本病的治疗大法。临证根据正气与病邪真假偏重,而采用补虚为主,或驱邪为主。

健脾益气法:《金匮要略》曰:“四季脾旺不受邪。”因此健脾益气为本病治疗的基础,不论新病、久病,均要以健脾为要,临证时常以四君子汤类方为主进行加减。常用党参白术、山药、茯苓等药。老年人五脏功用逐渐衰退,脾气亏虚简单导致饮食阻滞,临床出现纳呆、腹胀等症,杨思进常酌配炒山楂、神曲以消食化积。脾运一旦恢复,气血生化源源不断,则筋脉柔软、肌肉丰盈,活动自如也。临床常用的治疗方法如下。

①和络法:和者,行消劝导,使其平缓、和谐、柔软之意也。根据临证具体情况的不同可分为:化痰和络法、祛瘀和络法、温阳和络法。

②化痰通络法:脾胃既是气血生化之源,也是水湿运化的枢纽。脾胃亏虚,水湿内停,聚而成痰饮,阻滞经络脉道。治宜化痰、健脾、通络。方选二陈汤、苓桂术甘汤加减。常用威灵仙半夏茯苓、石菖蒲竹茹、炒白术地龙木通等药。

③祛瘀通络法:中焦一虚,脾气短少,推动无力;久病气损及阳,血得寒则凝;加之痰浊阻滞脉道,血液运转不畅,瘀血内生。治宜活血化瘀,瘀血一去,新血得生,条理得以濡养。方选桃红四物汤加减。常用川芎当归细辛三七桃仁红花等药。

④温阳和络法:脾气亏虚,久病损及阳,导致脾肾阳虚,命门火衰,温暖无力,阴寒凝滞,条理倒霉。治宜温暖散寒,补益脾肾。偏于脾阳虚者,选用理中汤加减;偏于肾阳虚者,方选桂附地黄丸加减。常用附子、菟丝子、干姜、熟地黄黄芪等药。

风药的临床运用:颤证病变之本在脑,所谓“高巅之上,唯风药可及”。祛风药味薄气轻,辛散宣通,可内可外,能上能下,具有开郁畅气通阳、振奋人体气化之功,在调理人体脏腑经络、气血津液中,具有重要的意义。在健脾和络的基础上,少佐风药,可起到增效的作用,且健脾药配风药以增强益气补虚之力,是李东垣的一大发明,所谓“参术补脾,非防风白芷行之,则补药之力不能到。”风药发散,看似耗气,但与健脾益气之品协作,其流转之性,却可以增强补药之力。一则引脾胃中清气上行以滋春生之和,二则引领甘温益气之品上行布散,更好地发挥其充养营卫之功,然后起到显着的增效作用。临证常用的风药有川芎威灵仙葛根柴胡桂枝细辛羌活荆芥等。

典型案例

某,女,56岁。因“左面上下肢活动不灵敏、偶有震颤2年”就诊,某医院确诊为帕金森氏病,给予美多巴(半片,每天3次)服用后,症状缓解不显着,患者不愿意加量运用美多巴,故求治于中医。四诊所见:左面肢体易感疲倦、酸软,活动不灵敏,纳差,面色萎黄,语声低微,神疲倦力,易疲倦,舌淡苔白微腻。

确诊:(脾虚气弱,络脉倒霉)颤证。

治则:健脾补气,化痰和络。

方药:补中益气汤加减(党参、炒白术、白扁豆、当归陈皮黄芪、升麻、柴胡威灵仙、法半夏羌活、炙甘草)。

服用5剂后,患者自诉身软乏力、左面肢体易疲倦症状有所缓解,纳食好转,唯肢体易酸软,仍有纤细震颤,偶有痛苦、麻木感,在上方基础上去柴胡,加鸡血藤白芍。后随症加减服用20余剂汤剂后,患者上诉诸症俱缓,并将美多巴减量为半片,每日2次。(白雪)

图说天下

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