反复头晕,眩晕病,中医治则补气升清安神

某女，47岁，工人，反复头晕3年来诊。晕甚时多为旋转性眩晕，起身尤甚，常伴有行走不稳，视力模糊、黑蒙，神疲乏力，纳差，气短，面白，夜寐差，舌淡红，苔薄白，脉细略数。查体：BP：100/50mmHg，神志清，颅神未查及异常，TCD示椎动脉流速低。西医诊断：椎基底动脉供血不足。中医辨病为眩晕病，辨证为气血不足。中医治则：补气养血，升清安神。药用熟地30g，白芍20g，川芎10g，红参20g，当归10g，黄芪30g，升麻15g，柴胡15g，丹参20g。上药配清水500ml，煎取汁250ml，分两次温服。守方治疗2周后，患者症状头晕症状好转，舌质转淡红，面色红润，言语有力，无少气感，夜寐可。三诊时，诸症减轻，继守原方再服2周，患者消失，无特殊不适。随访半年未见特殊不适。

【组成】熟地30g，白芍20g，川芎10g，红参20g，当归10g，黄芪30g，升麻15g，柴胡15g，丹参20g。

【功效】补气养血，升清安神。

【主治】头晕，头痛，神疲，纳差，遇劳为甚，心慌气促，倦怠肢软，舌质淡，苔薄润，脉细软。

【组方原理】中医“眩晕”是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩；以视物旋转，或如天旋地转不能站立为晕，因两者常同时并见，故称眩晕。沈老认为，头晕病有虚实之分，虚证多由于气血阴阳不足，清窍失养所致。病位于脑及经脉，病因为气血亏虚，病性属虚，病机为气血不足，清窍失养。现代医学认为本病可归椎基底动脉供血不足。椎动脉自锁骨下动脉发出后，于前斜角肌和颈长肌之间上行，穿第1－6颈椎横突孔，向上行走至寰椎侧块上关节面后方转向后内，通过椎动脉沟，穿寰枕后膜和硬脊膜，经枕骨大孔入颅，向前达斜坡，于脑桥下端两侧脊动脉汇合成基底动脉，基底动脉行至脑桥上边时分为终末支，即左、右大脑后动脉。椎－基底动脉沿途发出脊髓动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉、迷路动脉、脑桥支、小脑上动脉，供应脊髓颈段、迷路、脑干、小脑、丘脑、大脑颞叶基底部和枕叶。椎基底动脉供血不足时，常出现眩晕等症状。沈老认为本证型以虚则补之立法，以熟地、白芍、川芎、当归补血活血；红参、黄芪、升麻、柴胡补气升提，丹参活血安神。诸药合用，共成补气养血，升清安神之效。