国医大师治萎缩性胃炎

萎缩性胃炎一般即指慢性萎缩性胃炎。是由于胃黏膜表面反复炎症受到损害后导致黏膜固有腺体萎缩，甚至消失，黏膜肌层往往增厚的病理改变。由于黏膜腺体萎缩或消失，胃黏膜层有不同程度的变薄，并常伴有肠上皮化生，炎性反应及不典型增生。萎缩性胃炎是消化系统常见病之一，而且往往是癌变的前期表现。病因可能与遗传，重金属接触．放射治疗，缺铁性贫血，慢性肝病，免疫因素，幽门螺杆菌感染，甚或饮食因素，精神因素有关。西医治疗方面目前还没有特效药物，治疗起来非常棘手。传统中医在此方面则有比较独特的优势。

传统中医辨证论治一般将萎缩性胃炎分为以下几种类型。

脾胃虚寒四肢怕冷，胃脘不适或微痛，喜热食，食冷发病，喜用手按或热熨，得按痛减，泛吐清涎，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉迟缓或沉。

胃热阴虚胃脘不适，时有痞塞，灼热，饥不欲食，Lj干不欲饮，五心烦热，食欲减退，形体消瘦。胃痛常由热性食物诱发，大便干结，舌红，少苔，脉弦细数。

寒热夹杂胃脘闷胀或脘腹痞满，嘈杂不舒，似痛非痛，饭后饱胀，食欲减退，口苦口粘，大便不畅或时有干结。舌质淡红，舌苔厚腻，脉弦滑。

胃气不足脘腹胀满，暖气呃逆，食后更感脘腹胀痛不适，神疲乏力，时有大便稀溏。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

气血亏虚素体虚弱，面色胱白，唇淡，食欲不振，易感冒，常自汗出，动则乏力气短，头晕心悸，胃痛隐隐，喜得揉按，空腹痛重，进食缓解。舌淡，苔薄白，脉细弱。

气滞血瘀每遇情志不畅而胃脘部不适、疼痛加重，疼痛固定不移，按之明显，入夜痛甚，嗳气，饥不欲食，心烦少寐，口渴不欲饮。舌质暗有瘀点，舌苔少或无苔，脉细涩。

气滞食积胃脘胀满，时时暖气，攻撑不定，不欲饮食，多食则消化不良呕吐酸腐。舌淡，苔薄白，脉弱或兼滑。

肝胃气滞胃脘胀痛，饱闷不适，食后尤甚，痛无定处，攻撑连胁，不思饮食，遇情志不遂则加重，嗳气频作，矢气较舒，大便不畅，时有腹痛欲便，便后痛减，有时恶心呕吐、泛酸。舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。

李玉奇教授经过对萎缩性胃炎及胃癌前病变的数十年潜心研究，积累了丰富的临床经验，结合《黄帝内经》、《圣济总录》等古代医家的论述及现代医学检测手段对本病的的认识，在国内首先提出了著名的“萎缩性胃炎以痈论治”的创新学术观点。

李玉奇教授认为，胃痈之为病，乃胃阳之气不得宣发而受遏抑。所谓胃阳遏抑亦可视为胃之表证，既寒气隔阳。所谓胃的里证乃热聚于胃口。故治疗萎缩性胃炎，不以“胃痞”“胃痛”“九心痛”论治，是因脾胃俱病而出现的寒热交错诱发为瘤痈。可见虚寒则胀呕，实热则胃脘灼热而不适，瘀血则吐血便血，非调气所能治之于病本。现代医学检测手段证明萎缩性胃炎病变的发展也是由量变到质变的过程，这和胃痈形成因于寒凉不备、饮食不节、劳役伤一胃、抑郁伤脾，久而积郁为瘀，：瘀久化腐，败腐为痈相对照十j分吻合。此观点为中医辨证提：供了新的思路。

在此学术思想指导下，李玉奇对萎缩性胃炎病势演变‘过程主要分为三期进行辨证治疗：初期治以平肝和胃理脾，中期治以益胃养阴、消痈散结，中晚期治以消痈化瘀、去腐生新。其临床治疗中，病理恢复达72-3％，收到了非常好的效果，为进一步阻断癌变的研究打下了良好的基础，并且打破了西医认为胃癌不可逆转的说法。

按照李玉奇教授的看法，胃癌前期病变多由慢性萎缩性胃炎演化而来，其病因由气虚、郁热、瘀血合而为病居多。所谓气虚以正气虚、脾气虚为主；郁热以胃脘郁热、肝胃郁热为主；瘀血以胃脘瘀血为主，其病程较长，缠绵日久，产生“久病多虚”、“久病多瘀”，以致气机阻滞，日久郁而化热，形成虚实夹杂、郁热瘀血并见之证候。临床可见胃脘痞胀、隐痛或刺痛，食少纳呆，倦怠乏力，形体消瘦，面色萎黄，口干口臭，胃中灼热，胸膈满闷，泛酸口苦，便干成溏诸证；舌质淡胖，或红绛、紫绛，苔白、黄或黄腻；脉象弦、弦绌、弦滑或兼细涩、数等。辨证为脾虚胃热、气滞血瘀，治宜健脾清热、行气活血、化瘀散结。

总体来说，萎缩性胃炎除了要根据临床表现，检查结果，舌苔脉象等加以辨证，采取个体化治疗方案辨证治疗的同时还要特别注意饮食规律，劳逸适度，心情愉悦；避免生冷食物刺激和烟酒。萎缩性胃炎有明显增生、肠化生者应禁食无鳞鱼、松花蛋、土豆、菠菜、牛奶、菠萝等，不要饮茶、吸烟，食要清淡，不要吃含盐太高的食物，并可每天加服常量维生素C，生气后不可马上进食。

临床治疗上还可以根据患者不同的症状进行药物加减。

胃脘灼热治以润燥清热，药用黄连、连翘、红蔻、焦栀子、豆豉、百合、蚕沙、射干、桃仁、芦根、鱼腥草、生石膏、甘草。

隐痛治以温中化结，药用橘核、射干、蚕沙、当归、自术、川楝子、白芥子、紫菀、元胡、桃仁、白蔹、没药、黄连。

刺痛治以活血化瘀，药用黄芪、蚕沙、橘核、白及、白蔹、生蒲黄、五灵脂、茴香、炮姜、黄连、三七粉、没药。

痞满呃逆治以疏肝和胃，药用柴胡、桃仁、生蒲黄、升麻、姜黄、苏梗、威灵仙、防风。

梅核气治以升阳益胃兼舒肝理脾，药用柴胡、黄芪、升麻、桃仁、白术、党参、益智仁、甘松、桔梗、苏子。

幽门梗阻反胃治以利湿化滞，药用苍术、薏苡仁、蒲公英、金银花、黄连、乌贼骨、大贝母、藿香、桃仁、香附、竹茹、陈皮。

吐血治以清燥凉血，药用沙参、生石膏、藕节、白茅根、生地、石斛、知母、青皮、三七粉、黄芩。湿热泻痢治以清热利湿化滞，药用白头翁、秦皮、黄连、诃子、茯苓、薏苡仁、败酱草、白术、木香、木瓜、当归。

胃癌前期病变(慢性萎缩性胃炎合并肠腺化生、异型增生)药用黄芪、苦参、白及、三棱、地榆、槐花、黄药子组成阻癌胃泰冲剂。该方有苦寒并用、辛温共施、消中有补、散中有收之效，既可补后天脾胃之气，又可清胃中壅滞之热，既能行气活血以散瘀，又佐甘缓酸收以防其过而获很好的效果。（俸曦）


李玉奇。(1917—2011)，辽宁银州城人。李玉奇教授少时师从著名老中医明星垣学医，颇得真传。后又拜师丁乙青、姜弼臣两住先贤，攻读医学经典。从医60余裁，学验俱丰．功檀内科。尤其对消化病研究颇深。精研脾胃病数十年．先后主持国家“六五”、“七五”、“八五”攻关课题多项．在中医脾胃病领域独树一帜。享有很高的声誉。

历任辽宁中医药大学教授，博士生导师。首批获得国务院政府特殊津贴者．中华中医药学会终身理事。曾任辽宁省中医学会会长、辽宁省药品评审委员会副主任委员、沈阳药科大学中药系兼职教授。著有《中医验方》、《萎缩性胃炎以痈论治与研究》、《脾胃病与胃癌癌前期病变研究》、《医门·心镜》等专著。2009年获得首届“国医大师”称号。