肺痨从肺阳虚论治

肺痨病位主要在肺，以肺阴虚为主，病机关键为痨虫蚀肺，治疗大法多以滋阴为主，阴火旺者兼以降火，临床上肺阳虚者鲜有。肺阳虚多由寒邪犯肺痰饮内停、脾肾阳虚而致，临床可见反复感冒、自汗、慢性支气管炎等。

余曾治范某，男，37岁，咳嗽伴痰中带血丝近3年反复发作，患者3年前就诊于结核病医院诊断为肺结核，规律服用异烟肼、利福喷丁，并静滴阿米卡星，口服滋阴类中药汤剂。现状：面色灰白，疲乏无力，肢体消瘦，咳嗽少痰，咯吐不爽，质黏色黄，痰中带血，时有胸痛，腰酸肢冷，纳可，寐差多梦，小便清长，大便溏泻，舌淡，苔薄白，脉虚无力。

处方：柴胡15克，枳壳10克，白前、前胡、紫菀、款冬各15克，海蛤壳15克，地龙10克，芡实15克，覆盆子15克，补骨脂、菟丝子各20克

余思范某久患结核，精血亏耗，阴损及阳，再加过服滋阴寒凉药，消伐阳气，损及脾肾元气，则根本动摇，以致肾阳虚衰，火不生土，则肺阳脾阳亦虚，阳虚则阴偏盛。即采用温清并用之法，药用：菟丝子、肉桂、黄芪以暖肾阳生脾阳；太子参、茯苓、砂仁、炙甘草健脾以生肺金；用黄芪、炙甘草益元气而固表虚；桂枝、干姜辛甘温经通阳，辛甘相伍共奏益气温肺阳之功；白茅根、仙鹤草、侧柏炭以清热止血；白前、前胡、紫菀、款冬止咳。此后随症加减，连服中药7月余，咳嗽、痰中带血、腰酸肢冷等症均消失。(宫晓燕)