咳嗽继之出现遗尿 常法加变法治验

咳嗽是肺系疾病一个重要症状。咳而遗尿，多为咳嗽在前，继之出现遗尿。临床中以女性患者常见，追溯其根源，《内经》载：“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗尿。”意即五脏咳久不愈，依据五脏六腑表里相合内传发生六腑咳，肾咳日久不愈，肾气不固，内传膀胱，膀胱失约则咳而遗尿。

其病位在肾（膀胱）与肺，故临床上治疗咳则小便自遗以补肾为常法，药用补骨脂、菟丝子、益智仁以补肾壮阳缩尿，元阳充足则水不泛、金不寒而咳止。但单纯补肾缩尿效验不理想，因此于常法之后有两则变法：其一，“肺为水之上源”，膀胱能否正常贮排尿液，与肺“通调水道”有着极为密切的关系，又肺为气之主，肾为气之根，必须有赖于“相傅之官”的调节与控制，故治疗上应补肺为主。肺阳虚，药用炙甘草、炮姜温肺益气，药用阿胶、百合以滋阴润肺，补肺同时仍须使用白前、前胡、紫苑、款冬花止咳化痰，配伍陈皮、半夏燥湿健脾，治痰不理脾胃，非其治也；其二用收敛固涩之法以增强补肾缩尿之效，药用芡实、覆盆子益肾缩小便。

曾治患者，女，55岁，因咳嗽少痰伴咳而遗尿3月余，该患者连续2年因秋冬季节变化，感冒后出现咳嗽，稍有胸闷，腰酸乏力，手足凉，闻及刺激性气味咳嗽加重，以顿咳为主，每咳必遗尿，痛苦难言，平素易怒，时有胁肋胀痛，舌淡，苔薄白，脉弦滑。处方：柴胡15克，枳壳10克，白前、前胡、紫菀、款冬各15克，海蛤壳15克，地龙10克，芡实15克，覆盆子15克，补骨脂、菟丝子各20克，上方服用7剂后，咳嗽明显缓解，咳而遗尿之症消失。