头痛辨因论治 中医药方

头痛是临床上常见的一种病证，可以出现于多种急慢性疾病中，引起头痛的原因有很多，只有通过辨因论治，方可收到良好的效果。

风寒头痛：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，常喜裹头，口不渴，苔薄白，脉浮或浮紧。治宜疏风散寒。川芎茶调散（《和平惠民和剂局方》）加减。川芎12g，荆芥12g，白芷6g，羌活6g，防风6g，薄荷24g，细辛3g，葛根10g，甘草6g。清茶调下。若恶风明显者，加麻黄、桂枝，以宣散风寒；若头痛较剧者，可加蜈蚣、全虫，通络止痛。

风热头痛：头胀痛，甚则如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅或便秘，尿黄，舌质红，苔黄，脉浮数。治宜祛风清热。芎芷石膏汤（《医宗金鉴》）加减：川芎10g，白芷10g，石膏20g，菊花12g，藁本6g，羌活6g，黄芩10g，栀子10g，生甘草6g。若热甚伤津，症见舌红少津，可加石斛、知母、天花粉等，生津止渴；若大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，可合用黄连上清丸，通腑泄热。

风湿头痛：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便晦气，大便溏薄，苔白腻，脉濡。治宜祛风除湿。羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）加减。羌活10g，独活10g，川芎12g，蔓荆子10g，防风10g，藁本6g，茯苓12g，薏苡仁15g，炙甘草6g。若湿浊中阻，症见胸闷纳呆，脘痞便溏，可加苍术、厚朴、枳壳、陈皮等以燥湿和中；若兼厌恶吐逆者，可加姜半夏、生姜降逆止呕。

暑湿头痛：夏日发病，头痛且胀，身热少汗，或身热微恶风而汗出不畅，心烦胸闷，干呕不食，口渴，舌红苔黄略腻，脉浮数。治宜清暑化湿。黄连香薷饮（《类证活人书》）加减。黄连9g，香薷9g，厚朴6g，生石膏15g，藿香12g，佩兰9g，竹茹9g，知母9g，白茅根15g，鲜荷叶15g。若小便短兼纳少者，加薏苡仁、淡竹叶淡渗利湿。

湿热头痛：头痛重着，身重困倦，目赤口苦，午后烦热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜升阳除湿。东垣清空膏（《脾胃论》）加减。川芎，柴胡，羌活10g，防风5g，黄芩5g，黄连5g，甘草3g，茶叶少量。兼厌恶欲呕者加竹茹、旋覆花10g，代赭石10g。大便秘结者，加大黄10g，龙胆草10g。

湿热痰浊（雷头风）：头痛如雷鸣，头面起核或胀痛红赤，舌燥口渴，舌红苔黄，脉数有力。治宜除湿化痰，清热解毒。清震汤（《素问·病机气宜保命集》）合普济消毒饮（《东垣试效方》）加减。升麻6g，苍术10g，荷叶10g，黄芩15g，酒黄连15g，柴胡10g，玄参10g，陈皮6g，桔梗6g，板蓝根10g，马勃6g，薄荷10g，僵蚕6g，牛蒡子10g，生甘草6g。若大便燥结者，能够加大黄（后下），通腑泄热。

胃火上攻，剧烈头痛：伴厌恶吐逆，口渴口臭，畏光怕声，尿黄便秘，舌质红，苔黄腻，脉洪数。治宜清胃泻热。三黄泻心汤（《伤寒论》）加减。生大黄10g（后下），黄芩10g，银花炭30g，黄连6g，菊花炭30g，栀子10g，生地炭30g，竹茹10g。若兼谵妄昏倒者，加安宫牛黄丸；目赤烦躁，舌红少苔者，加水牛角、丹皮；肢体偏瘫者，加桑枝、牛膝；抽搐者，加全蝎，僵蚕。

肝火上炎，头痛较剧：伴厌恶吐逆，烦躁口苦，胁痛，舌红，苔黄，脉弦数。治宜清肝泻火。龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。龙胆草10g，生地15g，紫草10g，黄芩10g，车前子10g（包煎），白茅根30g，臭牡丹20g，仙鹤草30g，川牛膝10g。若大便秘结者加大黄；颈项强直者，加银花炭、桑枝；抽搐者，加全蝎、僵蚕、钩藤。

肾虚头痛，头空痛：伴晕厥耳鸣，腰膝酸软，畏寒肢冷，遗精带下，舌质淡苔薄，脉沉细。治宜益肾填精。大补元煎（《景岳全书》）加减。人参10g（另炖），熟地15g，山药15g，山茱萸10g，杜仲10g，枸杞子15g，炙黄芪30g，葛根15g，紫河车10g（分冲），甘草3g。若大便干结者，加何首乌、肉苁蓉、怀牛膝；形寒肢冷明显者，加肉桂。（王业龙）