张锡纯“脾胃病治法”未有专论

　　张锡纯“脾胃病治法”未有专论，其论散见于各篇中，但也论之甚详。今就以下三点概述其要，以飨读者。

　　关于生理病理的论述①脾胃为气机升降之枢机，又为水饮上达下输之枢机。张锡纯说：“脾胃同居中焦，为气机升降之枢机，当升不升，当降不降，皆为病态。”又说：“脾也者，原位居中焦，为水饮上达下输之枢机。脾主升清，所以运津液上达。胃主降浊，所以运糟粕下行。”②脾胃为坤土，能资生一身。张锡纯说：“《易》有之，至哉坤元，万物滋生，言土德能生万物也。人之脾胃属土，即一身之坤也，故亦能资生一身。脾胃健壮，多能消化食物，则全身自然健壮。”③肝脾为相助为理之脏。张锡纯说：“肝脾者，相助为理之脏也。肝木过盛可以克伤脾土，肝木过弱亦不能疏通脾土。”又说：“非脾土之气上行，则肝气不升。非胃土之气下行，则胆火不降。”又说：“欲治肝者，原当升脾降胃，培养中宫。俾中宫气化敦厚，以听肝木之自理。”④脾胃之阳靠心肺之阳与肾阳温煦。张锡纯说：“人之脾胃属土，若地舆然，心肺居临其上，正当太阳部位，其阳气温通，若日丽中天暖光下照。而胃中所纳水谷，实借其阳气宣通之力，以运化精微而生气血，传送渣滓而为二便。惟心肺阳虚，不能如丽照当空，脾胃即不能借其宣通之力，以运化传送，于是饮食停滞胃口。”又说：“补下焦之阳，可助肠中热力。”

　　脾胃病治法①淡养脾胃。张锡纯说：“淡能养脾阴之义，原自淡气归胃悟出，故人脾胃属土，凡味之淡者皆能入脾也，故淡能养胃。”又说：“药取次煎，可以养脾阴。”②调补脾胃。张锡纯说：“脾胃为坤土，可资助一身，脾胃病则诸脏可病。故用调理脾胃法治多种慢性虚弱性疾病，如久泄、久痢、劳瘵、膈食等。”又说：“因其（诸脏腑病）证候错综复杂，气血、阴阳皆损，单纯补气、补血、补阴、补阳等法难以取效，唯有从治后天之本，调补脾胃入手，方能见效。”这些思想在其创制的资生汤、治喘息方、十全育真汤、滋培汤及治疗虚损性疾病中皆有体现。③中西药并用。张锡纯治疗脾胃病常中西药并用。如服薯蓣粥，间有发闷者，掺以西药白布圣一瓦同服，以促进饮食。④重视食疗。张锡纯认为，食疗法具有“性甚和平，宜多服常服，用之对症，病自渐愈，既不对症，亦无他患”的优点，诚为至稳至善之方。因而指出：“志在救人者，甚勿以为寻常服食之物，而忽之也。”其所创170余首方剂中，食疗方和含食物方近20首，足见其对食疗之重视。

　　药求新解，创制新方张锡纯博览群书，在古人经验基础上常能悟出新义。如对生山药的认识，张锡纯认为，阴虚之甚者，其周身血脉津液皆就枯涸。必用汁浆最多之药，滋脏腑之阴，即以溉周身之液。生山药所含汁液最厚，且“味甘归脾”，故其凡治阴液亏竭之证，张锡纯喜重用山药，以滋脾阴。张锡纯认为，山药能滋阴又能利湿，能滑润又能收涩，性甚平和，宜多服常服，在滋补药中诚为无上之品。又如对赭石的认识，张锡纯认为，赭石性甚和平，虽降逆气而不伤正气，通燥结而毫无开破，能引胃气直达肠中而通大便，生研服之不伤脾胃，即服之稍粗之末亦与肠胃无损。由此可见，张锡纯不落窠臼，虽为平常之药，但也体会出很多新的见解。张锡纯临证中还创制了很多新的方剂，如：资生汤，主治劳瘵、饮食减少；益脾饼、扶中汤，主治脾虚久泄；参赭培气汤，主治膈食；参赭镇气汤，主治阴阳两虚之喘证；燮理汤，主治下痢；理饮汤，主治心肺阳虚，脾虚饮停。张锡纯这种实践中的创新精神实在难能可贵。

　　综上可知，张锡纯博采众家之长，在继承和发扬先贤脾胃学说基础上，从实践出发，既有很多新的理论见解，又创制了许多临床实用有效的方药，其所创的淡养脾胃理论为后世开拓了思维，奠定了基础。