风咳、风哮理论 中医药防治肺纤维化 呼吸衰竭

发布时间:2016-07-06   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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临床中,支气管哮喘、咳嗽变异型哮喘、感冒后咳嗽为临床常见病、多发病,专科就诊率达35%,应用传统理论诊治部分支气管哮喘、咳嗽变异型哮喘、感冒后咳嗽等病症,疗效欠满意。

在临床上,病人表现为干咳,常呈突然发作,为阵咳、顿咳、甚至呛咳;病人表现为哮喘突然发作,痰鸣气喘,发作前多有鼻痒、喷嚏等先兆症状,这是风哮的临床表现。为此,晁恩祥教授提出风咳、风哮理论,通过多年的临床观察和筛选,制定“疏风宣肺、缓急解痉、止咳平喘”治疗方法与方剂,临床疗效显著提高。

关于风咳、风哮的理论,晁恩祥教授认为它属于中医哮病或咳嗽的一个证候。提出“风邪犯肺、肺气失宣、气道挛急”为其主要病机,提出了“以风论治”。

风咳病人以咳嗽为主症,表现为干咳无痰、少痰或者咽痒。病人症状明显特点就是干咳、咳嗽、咽痒、痒即咳嗽,或者是表现为呛咳。同时,病人有气急的表现,往往会因外界冷空气、特殊气味的变化诱发而加重。另外,这类病人就是晚上重,早晨轻,白天轻,反复发作,舌苔薄白,脉弦。采用疏风宣肺、缓急解痉止咳为治法,选用苏黄止咳汤,又发展为苏黄止咳胶囊。

风哮病人往往是时发时止,发作时喉中有痰鸣,有声,反复发作;缓解时又和正常人一样;另外发作前有鼻痒、咽痒、打喷嚏等。采用疏风宣肺、缓急解痉平喘为治法,选用祛风解痉平喘汤,后来改名为黄龙舒喘颗粒,主要是炙麻黄、地龙等,与上个方子区别是增加了白果和石菖蒲,用于平喘作用。

风咳、风哮理论,反映了风的致病特点,丰富了哮喘病以痰为中心和外感咳嗽以寒、热、燥为辨证要点的内容。另外,将风咳、风哮与现代医学的气道高反应性的相关疾病相链接。

早在1988年,在晁恩祥教授的指导下,根据“风哮”的理论,采用“疏风宣肺、缓急解痉平喘”的治疗方法,对黄龙舒喘颗粒从动物实验和临床两个方面进行研究。

研究分为两组,实验组是黄龙舒喘颗粒组,对照组是小青龙颗粒组。观察指标,选择病人前后肺功能的变化及其他的指标。结果表明,无论在临床症状和体征方面,包括起效的时间、平喘的作用以及改善肺部的鸣音等方面,黄龙舒喘颗粒都比小青龙汤有明显的优势;对肺功能的改善,以及降低升高的外周血嗜酸性细胞等,都有明显的疗效。

风咳、风哮理论,在临床上已被广泛认可,如王永炎院士主编的《中医内科学》教材,就把风咳、风哮列入相关病症中。2008年,被《中医内科常见诊疗指南·中医病证部分》,以及《中医药新药临床指导原则》(第三版)等行业标准所采纳。

中医药防治肺纤维化 

肺纤维化、尘肺病西医病名与病因分类

肺纤维化、尘肺病属于西医弥漫性肺病范畴,其病因、发病机制、病理特征、治疗和预后有所不同,但临床表现、影像学改变和肺功能损害有共同特点,临床表现为气急、低氧血症、限制性通气功能障碍,胸片显示两肺网状、结节状或磨玻璃状阴影,晚期可出现蜂窝状改变。病理特点病灶不仅累及肺间质,也累及腺泡的气腔结构,在肺腺泡有各类细胞浸润和细胞外基质沉积。发病机制为免疫反应、肺泡炎症、肺损伤、肺纤维化四个演变过程。

肺纤维化、尘肺病中医病名、病因、病机与证候分型

肺纤维化、尘肺病的病因病机为:正气虚为本,(卫气、宗气、营气和真气虚),邪实为标(血瘀、痰浊、瘀毒损伤肺络)。

肺纤维化的正气不足主要表现在肺气虚,是指肺气不足,卫表不固。脾肺气虚是指肺脾两脏气虚的表现。脾、肾、心、肝四脏阳气注入和滋养生成肺阳。肺阴化生肺阳,阴阳互根,肺阳根于肺阴,肺阴可化生肺阳。决定肺阳主治节、卫外、化生气血和演变宗气之功能,上述功能异常均可导致肺阳不足。肺肾阴虚,是指肺肾两脏阴液不足。

“痰、瘀、毒”损伤肺络贯穿肺纤维化整个发病过程。肺络的特点:络脉如网状分散于肺,肺经主血、肺络主气,肺的疾病初在肺经,久则血伤入肺络。肺纤维化是肺络为痰、瘀、毒痹阻肺络。肺痿是肺痿弱不用,气血不充,络虚不荣,两者皆属肺络脉病变。“痰、瘀、毒”损伤肺络贯穿于各型间质性肺炎—肺纤维化的始终。

中医药治疗呼吸衰竭 

当前,现代医学用先进的医疗设备、医疗技术等,使呼吸衰竭在重症医学科、呼吸科的整体疗效,包括提高患者生存质量都有了很好的保障。呼吸衰竭急性加重期,呼吸机治疗只是一种手段,管理过程才是关键。

喘证,晁恩详教授认为其病位在于肺,临床表现以咳、痰、喘、肿为主。喘证应辨虚实,病因又有内外之分。所有,中医看病都很讲究辨证,辨证的过程就是通过对病人的询问、检查,以掌握病情资料,是察看病情的关键。

晁恩详教授问诊很耐心,很详细,善抓主症,对喘证病人,他辨证精详。他认为治疗喘证要看病位、脏腑。关于其治法,若只专注于温肺化痰健脾,有可能越温越咳,所以辨证非常重要。临证要重视辨证论治,中医辨证应动态观察疾病的不同阶段,注重中医整体恒动观。辨证分析是立法的主要依据,要知道中医辨证论治的精华所在。审因论治,正确处理好疾病的标本缓急的变化。

中医在呼吸衰竭辨证方面可分为风寒内饮、痰热壅肺、阳明腑实、痰蒙神窍四型。疾病初期,若合并有外邪的,很多时候都是风寒内饮为主,而痰热壅肺型并不多见。另外,有部分病人,素体阳气足,易出现阳明腑实证。在临床中不少呼吸衰竭的病人刚开始也有阳明腑实的表现,但一定会兼夹虚证,还有一些比较危重,若有了神智上的改变,多属于痰蒙神窍之证。

针对肺脾肾虚,痰浊困肺,在治疗上,以三子养亲汤为主。脾肾阳虚,痰瘀互结所致,在临床上以真武汤和苓桂术甘汤加减为主。气阴两虚的,除了用生脉散以外,还会用其他的益气生津、敛阴止汗法。中医药在治疗疑难急危重症方面大有可为。中医药是中华民族的一个伟大的宝库,我们应进一步挖掘前人的经验,只有不断地继承和创新,才能得到更好发展。

图说天下

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