结核自我保健 治疗肺结核原则

  早期 结核病一定要遵循早诊断、早治疗的原则。如不及时治疗，不仅将轻病拖成重病，还会使周围亲友遭到感染。

  适量 在专科医师指导下，使用适量的抗结核药物，既能达到治疗目的，又减轻了药物对人体的毒副作用。

  联合 治疗肺结核必须使用两种或两种以上的药物。这样才能延缓结核杆菌对药物的适应，提高杀菌的效果，缩短疗程，减少不必要的经济浪费。

  规律 结核杆菌是一种很难杀灭的顽固细菌，在治疗上必须规律用药，如果只是症状缓解就停药，必将导致耐药菌的产生，造成治疗前功尽弃，日后治疗起来更是事倍功半。

  全程 医生会根据病情确定化疗方案，病人必须接受并完成整个治疗过程，以防止病情的反复。

  结核病是一种慢性传染病，由结核菌感染人体后发病所致。肺结核是最常见的结核病，大家都较熟悉，除此之外，肺外结核病在临床工作中也经常遇到。绝大多数肺外结核都有肺结核的历史，结核菌绝大部分是通过呼吸系统进入体内，血行播散到身体的其他部位。除了头发、牙齿和指甲，全身任何一个部位都可能被结核菌感染。肺外结核往往临床表现错综复杂，症状不典型，影响早期诊断，甚至导致误诊。

  泌尿系结核：

  诊断困难易误诊

  病例：刘女士45岁，尿频尿急1年了，一直按尿路感染治疗，用了多种抗生素就是不见好，后来在尿培养时查出结核菌，再进行CT及静脉肾盂造影等检查，肺上也有病变，最终确诊为泌尿系结核，经过抗结核治疗刘女士已经好转。

  分析：泌尿系结核发病隐匿，诊断困难，容易导致误诊、误治而延误病情，给患者造成危害。该病主要表现为尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛，严重影响患者生活质量。尿路感染性疾病如膀胱炎、尿道炎等；伴有肉眼血尿的泌尿系统肿瘤如肾癌、输尿管癌、肾盂癌及膀胱癌等；前列腺增生、泌尿系结石等泌尿系统良性病变，这些都可能与泌尿系结核混淆。严重的泌尿系结核可导致患者出现肾积水、输尿管扩张，甚至肾功能严重破坏而需终生透析治疗。泌尿系结核大多继发于肺结核、骨结核、消化道结核等，也可以独立发病。一般泌尿系结核没有传染性。泌尿系结核患者需要长期服药，家属应当监督患者按时、适量、全程、联合服药。同时，要监督患者定期复查，病情变化及时治疗。

  骨结核：

  早期治疗可避免手术

  病例：邱先生去年初开始出现腰背痛，辗转几家小医院均以腰椎间盘突出进行按摩、理疗等方式治疗，效果不明显。日前，邱先生出现高热、脐以下感觉减弱、尿失禁症状，家人将他送到某大医院就诊，经胸椎X光片及CT片检查，发现邱先生患有胸椎结核，需立即施行手术治疗。

  分析：骨与关节结核是最常见的一种肺外结核，它好发于脊柱，治疗不及时常可导致截瘫。该病起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦等症状，并同时出现局部疼痛，有时可出现神经压迫症状如上肢麻木、下肢疼痛等。患者常被误诊为椎间盘突出、软组织损伤等，而接受按摩、针灸或牵引治疗反而会加重截瘫症状。大多数骨结核是可以通过保守治疗而痊愈的，关键是早期诊断和有效治疗。因此，当出现腰痛、关节痛同时伴有低热、乏力、盗汗等症状时，一定要排查结核病，切不要盲目按普通腰椎疾病治疗。

  子宫内膜结核：

  多以不孕治疗

  病例：王女士结婚多年一直未怀孕，曾到多家医院就今，多次服用西药、中药治疗，但仍未怀孕，后行子宫内膜活检明确为子宫内膜结核，给予正规抗结核治疗。

  分析：子宫内膜结核是引起女性不孕较常见的一种生殖器结核病。子宫内膜结核是由结核分枝杆菌感染子宫内膜引起的。其感染的途径主要有血源性和直接蔓延，她们常患有肺结核或盆腔结核，大部分患者除不孕外，无明显临床症状。在此提醒，长期不孕的女性一定要做结核病相关检查，以排除结核病所致不孕。

  肺结核病早期没有明显症状。有时即使有症状，由于没有很明显的特点，也易误诊。

  胸部X线透视是发现肺结核病的重要方法之一，痰中查出结核菌是诊断结核病的主要依据。为了早期发现肺结核，对有以下情况的6类人应定期检查：1、与肺结核病人有密切接触者；2、患有糖尿病、矽肺及胃切除术后的病人，长期应用皮质激素免疫抑制剂及免疫功能低下的病人；3、结核菌素实验强阳性的病人，尤其是儿童；4、长期低热有结核过敏表现的人，如关节痛、血沉快、抗风湿治疗效果不好，或患有结节性红斑、疱疹性结膜炎者；5、一些经常接触粉尘的工人；6、久治不愈的感冒咳嗽、持续发热以及肺部有阴影者，经正规抗炎治疗两周，仍不见吸收时，均应想到患结核病的可能，应做进步的检查。

  发生在肺组织以外的结核病，称为肺外结核。下面是临床较常见的一些肺外结核病。

  淋巴结核 颈部多见，其次为腋下及腹股沟处。淋巴结结核多见于儿童及青少年，感染初期为淋巴结肿胀，以后蔓延至多个淋巴结，肿大的淋巴结可融合、液化、坏死，如治疗不及时或处理不当，可破溃形成瘘管，经久不愈，或留下明显的疤痕。

  肠结核 在消化系统结核病中最为常见，多见于青状年，大多继发于肺结核。主要表现为食欲不振、腹痛、腹泻、大便呈糊状或水样，有的可表现为腹泻与便秘交替。

  结核性胸膜炎 是结核菌感染胸膜及胸膜对结核菌产生高度变态反应而发生的炎症。病人多有盗汗、乏力、发热、刺激性咳嗽、胸痛。随着胸水的增多，胸痛可减轻。如积液继续增多，可有呼吸困难。

  支气管内膜结核 是指气管、支气管的黏膜及黏膜下层的结核病变。多见于中青年及老年，女性多见。除全身症状外，还表现为刺激性咳嗽，止咳、抗菌治疗效果差。病人可有咳血，痰中带血，部分病人可表现为阵发性呼吸困难，发作时伴哮喘音，因此病人可能长期以为是支气管炎或哮喘而延误治疗，应引起重视。

  结核性脑膜炎 是最为严重的结核病。本病一般起病缓慢，以发热、头痛、脑膜刺激征为主。病情加重可有头痛、呕吐、高热、嗜睡，甚至昏迷。

  结核性心包炎 本病多发生于30-50岁间，缓慢起病，除全身结核中毒症状外，主要表现为胸痛、胸部紧迫感、呼吸困难、心悸、干咳、声音嘶哑等。如果治疗不及时，极易形成缩窄性心包炎，严重影响心脏功能。

  除此外，结核杆菌也可侵犯生殖器官，形成睾丸结核、输卵管结核等。

  结核病在临床中并不少见。做好自我保健，对控制病情发展很有帮助。

  保健一：如果是活动性肺结核病人，在家庭中要做好消毒隔离，切断传染途径。如碗筷要分开，每日必须煮沸消毒；经常擦拭桌椅及地面；经常晒被褥，更换清洁的床单；每天开窗通风，保持室内空气新鲜。 

  保健二：保持正常的睡眠。结核病急性期要绝对卧床休息，病情稳定后可进行轻度的活动。结核病咯血病人要消除紧张情绪，卧床休息并及时去专科医院就诊。 

  保健三：保持呼吸道的通畅。如有痰液要及时排出，可用变换体位、拍背等方法，使痰液顺利排出；如痰液咳不出，可遵医嘱用药物雾化吸入法有助于痰液的咳出。 

  保健四：加强营养及锻炼。结核是消耗性的疾病，因此平时要多吃有营养的食物，多吃蔬菜和水果，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。做些适当的体育锻炼，增强身体的抵抗力。

  保健五：自觉养成不随地吐痰的好习惯。做到咳嗽或打喷嚏时用手帕捂口的卫生习惯，病人应当把痰液和鼻咽分泌物放进痰缸里，经消毒液浸泡后再倒掉。