中医内外治法治疗头风与头痛

发布时间：2018-06-08 来源：健康小知识 - 中医药健康网

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尉中民头风内外治法经验撷萃

头风与头痛，一字之差，症状相似而有别，中医临证治疗头风，或内治或外治，辨证论治，效果突出。国家级名老中医尉中民教授使用三方论治，三方之中，八法备焉，八法之中，百法备焉。

头风与头痛

头风一名首见于《神农本草经》中“白鲜，味苦，寒。主治头风”[1]，但本条并未指明头风病状。考《素问·风论》言：“新沐中风，则为首风……首风之状，头面多汗恶风”[2]，又《说文解字》云：“首，头也”，因此，《黄帝内经》可谓后世“头风”证治之滥觞。《难经·六十难》云：“手三阳之脉，受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛”[3]，提出厥头痛由久伏三阳经的风寒之邪所致，为后世划分头痛与头风提供依据。《金匮要略·中风历节病脉证并治》提出头风摩散，是现存较早的头风治疗专方。《诸病源候论·卷之二·风病诸候下》首提“头面风”病名，“头面风者，是体虚，诸阳经脉为风所乘也。诸阳经脉，上走于头面，运动劳役，阳气发泄，腠理开而受风，谓之首风。病状，头面多汗，恶风，病甚则头痛”[4]，言首风因虚，因劳或因沐后，腠理失固，而感风邪。《备急千金要方》和《外台秘要》中将头风独立设篇，《仁斋直指方论·卷之十九·附·头风》中将除头痛外的其他头部症状归于头风中，其言：“头风为病，不必须有偏正头疼之证，但自颈项以上，耳、目、口、鼻、眉棱之间，或有一处不若吾之体焉，皆其渐也”[5]。王肯堂于《证治准绳·杂病·第四册·诸痛门·头痛》云：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也。但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也。深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也”。认为头风与头痛为一病而有两名，头风者，为头痛症中之重症，以痛之久者为头风，暴起者为头痛。国家中医药管理局于1992年拟订了“头风病的诊断标准”。头风发病特点为：发作间歇期如常人，但若受到诱因刺激，可突发剧烈头痛，每次发作的性质和过程相似，易反复发作[6]。

中医内外治法治疗头风

中医外治法源远流长，可简要分为药物外治和非药物外治，前者指药物经皮肤或黏膜吸收治疗疾病；后者指运用针刺、熏灸、按跷等外力施治。现存最早的医方书《五十二病方》载方283首，其中，外治方137首，包括熨、熏蒸、药浴、敷贴等法[7]。《素问·骨空论篇》提出：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒，治在风府，调其阴阳，不足则补，有余则泻”，以针刺补泻，取风府止头痛[2]，《灵枢·寿夭刚柔》亦有“热熨寒痹”之法，《金匮要略》首言头风摩散可治疗中风历节，后世医家发明膏方、散剂等外治法治疗头痛，《本草纲目》更记载用于头痛外治的中药58种。中医内治法与外治法相对，指服用中药治疗的方法，现今中药内服多见，内服者，外以解表，或散寒，或清热，或祛湿；内以辨证，或散瘀，或清肝，或镇肝，或养血，方法亦多。

尉中民教授治疗头风临证经验

尉中民教授为国家级名老中医，辨证施治治疗头痛，外涂内服兼顾，经方时方并用，临床多验，现结合医案概括如下。

1.经络受寒头风摩散出自《金匮要略·中风历节病脉证并治》，文中言：“头风摩散方：大附子一枚（炮），盐等分，右二味为散，沐了，以方寸匕，已摩疾上，令药力行”[8]。文中并未提及其适应方证，以药测证可推断，此方治疗大寒实证。附子做为阳药，《神农本草经》言：“附子，味辛，温，主风寒咳逆，邪气，温中，破癥坚积聚，血瘕”，《本草求真》更言其“纯阳有毒，通行十二经”。附子为大辛大热之品，走窜上下，竭阴散寒，十二经脉表里内外无所不到；盐为阴药，《神农本草经》有“大盐”和“戎盐”之分，盐性咸寒润下软坚，二者配伍，一阴一阳，寒热共用，可升可降，贯彻内外，止痛效宏。尉中民教授熟读《金匮要略》，善用经方，用头风摩散以散经络寒邪，临证颇验。

案1患者某，女，54岁，自诉头痛日久，近日甚，当地医院诊断为“神经血管头痛”，刻下：恶风、恶寒明显，少许汗出，按诊发现头皮松软鼓起，可捏起一寸余而不痛，舌苔薄白，脉沉细少力。诊断为神经血管头痛，尉教授判其为外受寒邪，头皮拘挛，鼓起如核状，因考虑其经济窘迫，予以头风摩散，炮附子100g，大青盐100g，嘱患者将其混匀分为7次，用热毛巾裹于头上。7d后患者复诊，述难买大青盐，直接用附子敷头，见其头皮松软好转，捏起不及寸长，头痛减，舌苔薄白，脉沉细。尉教授嘱其用细盐100g替大青盐，附子100g，7剂外用。7d后复诊，头痛已无，头皮渐紧，嘱其原方再敷7d，不必复诊。7d后电话寻访，诸症消。

按：头风摩散，出自《金匮要略》，因其方药味少，及未言具体方证，临床用之者少，文献中也少有提及。方中附子以散外寒，大青盐以防附子辛热太过伤阴，方中药味少，力专效宏。尉中民教授用此方散经络实寒，也可配伍四逆散，川芎茶调散内服，效果显著。伤于风者，先伤上部头面，外用治疗可加解表药，偏行肌表，轻扬辛散，可用细辛、白芷、紫苏去痛引经，防风、羌活辛温祛湿，桂枝温通活络；加活血化瘀药，可用乳香、没药化瘀止痛，延胡索行气活血，郁金理气止痛；五气过亢五志过极，加清热药，如石膏、寒水石、栀子等清热泻火，加黄连、黄芩、苦参等清热燥湿，加白蔹、连翘等清热解毒，加生地黄、玄参等清热凉血；风寒湿者、加独活、川乌、木瓜等祛风散寒除湿，风湿热者，加秦艽、防己、桑枝等祛风清热除湿，可配伍化湿药，如藿香、苍术、厚朴等；对火热上攻，实热积滞，或伴高热、神昏、谵语者，可加泻下药，奏效迅速，治疗头痛也可与补虚药、温里药等配伍辨证应用。

2.风热外袭芎芷石膏汤载于《医宗金鉴·四十三卷》，其组成有白芷、川芎、石膏、藁本、羌活和菊花。苦痛者，加细辛；风盛目昏，加防风、荆芥穗；热盛，加栀子、连翘、黄芩、薄荷、甘草；大便秘，小便赤，加硝、黄攻之，自愈也[9]。尉中民教授治疗风热头痛，用白芷、荆芥、防风、羌活和藁本以散风寒，用薄荷、菊花和桑叶清散风热，栀子、连翘、石膏、黄芩以清热，细辛散寒止痛，芒硝、大黄泄热通便，临证还需辨证施治。

案2患者某，男，42岁，于2013年1月前来就诊，自述右侧头痛连及双目，因近日工作劳累，睡眠不足，刻下：头痛明显，恶风，牙龈肿痛，两耳耳鸣，便畅，舌苔薄白微黄，脉细弱。诊断为偏头痛，给予芎芷石膏汤治疗，处方：白芷10g，藁本10g，细辛3g，菊花12g，薄荷（后下）10g，生甘草10g，木贼草10g，羌活10g，生石膏15g，7剂，水煎服，早晚分服。患者头痛明显，有恶风、双目及齿龈不舒、耳鸣、舌苔微黄等表现，可知此为风热，方中白芷、藁本、菊花、薄荷和羌活以散表祛风，生石膏清热，又入手足阳明经，治牙龈肿痛。7d后，患者来诊，头痛好转，牙龈肿痛已消，耳鸣仍在，舌苔薄白，脉细弱，原方去石膏，加生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各30g，7剂，水煎服，早晚分服。7d后复诊，诸症消。

按：芎芷石膏汤中解表散寒、解表清热、清里热药和散寒温经药并存，可治疗首风头痛，尉中民教授治疗头痛，以芎芷石膏汤为基本方，加以辨证论治，若风寒盛者，可去石膏，加荆芥、防风，散寒解表，取“川芎茶调散”之意；热毒盛者，加黄连、栀子、黄芩清热解毒，取“黄连解毒汤”之意；水湿甚，见“心下有支饮，其人苦冒眩”[8]，加《金匮要略》泽泻汤运脾除湿泻水；肝肾不足，肝风内动者，可用侯氏黑散、羚角钩藤汤或镇肝熄风汤加减，清肝热，熄肝风，镇肝阳；顽固性高血压病，见躁扰不安者，加龙骨、牡蛎、寒水石、滑石、紫石英等金石之品，取《金匮要略》风引汤之意，重镇潜阳，清热熄风，疗大风风引。

3.血瘀痹阻通窍活血汤出自《医林改错》中“赤芍一钱，川芎一钱，桃仁三钱研泥，红花三钱，老葱三根切碎，鲜姜三钱切碎，红枣七个去核，麝香五厘绢包用黄酒半斤，将前七味煎一钟，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服”[10]。书中提及用黄酒煎药，宁可多二两，不可少。尉教授认为，酒可作为溶剂，一方面有利于药物中醇溶性有效成分的析出，另一方面亦有活血散寒、通经活络之效，酒以花雕酒为佳，若无，用白酒亦可，若患者不耐酒力，可少加或不加。案3患者某，女，44岁，于2015年2月就诊，自述头痛多年，近一年加重，左侧明显，发作与经期无关，针刺样头痛，当地市中心医院核磁检查为“左脑多发性缺血灶”，刻下：头痛显著，月经前后不定期1周，血块多见，大便畅，舌苔薄白，脉弦细。诊断为原发性头痛，患者头痛部位固定，呈针刺样疼痛，经期不定，血块较多，此为内有瘀血之症，经询问，患者可少量饮酒，处方为：川芎10g，当归10g，赤芍10g，老葱2寸3个，大枣10g，鲜姜10g，桃仁10g，麝香（冲服）3厘，加黄酒100mL或白酒100mL，3剂，水煎服，日分二服。3d后患者复诊，头痛大为好转，舌苔薄白，脉细。因麝香辛香走窜之性甚烈，不可久服。处方减麝香，加红花10g，柴胡10g，葛根30g，藁本10g，7剂，水煎服，日分二服。柴胡入少阳，主头侧疼痛。葛根入太阳经，走项背，藁本入厥阴，主巅顶疼痛。7剂后头痛消失。

按：通窍活血汤治疗血瘀头痛效果显著，《医林改错》中提及：“大人一连三晚吃三付，隔一日再吃三付。若七、八岁小儿，两晚吃一付，三、两岁小儿，三晚吃一付”。麝香辛烈走窜，尉教授强调须看患者身体状况服药，年长、体壮者可每日1剂，每周服5-7剂，隔1-2日再次服用；老幼、体弱者可每两日1剂，服用3-5剂，药至痛解即止。

小结

头为诸阳之首，六腑清阳之气，五脏精华之血，皆会于头，若外因风寒雾露之触，内因痰火湿热之熏，痛则由起矣。因风痛者，抽掣恶风；因热痛者，烦心恶热；因湿痛者，头重而天阴转甚；因痰痛者，昏重而欲吐不休；因寒痛者，绌急而恶寒战栗；气虚痛者，恶劳动其脉大；血虚痛者，善惊惕而脉芤。头痛自有多因，用方必兼风药，以高巅之上，惟风可到。辨头痛者，先辨外感，内伤，外感者，辨六经头已，有表症可察。其身必寒热，脉必紧数，或涕泪鼻塞，或咳嗽项强，或背脊酸疼，按何经用药，各有所主。六经头痛，可加其引经药，若太阳头痛，羌活、藁本主之，阳明头痛，升麻、葛根主之。若阳明胃火上冲，直达头维而痛者，则白虎汤主之。少阳头痛，柴胡、川芎主之。太阴头痛，防风、白芷主之。少阴头痛，独活、细辛主之。厥阴头痛，蔓荆子、吴茱萸主之。外感者，风寒湿热之辨也，可加引经之药。若内风之动，有阴阳气血之辨。阴虚者，水亏于下，而虚火乘之则痛。阳虚者，阳衰阴胜，遇寒则痛。气虚者，感于外邪，或劳顿则痛。血虚者，以肝藏血，脾统血，血虚则热自生风，眩运耳鸣，此所谓肝风内动也。气虚者，人参、黄芪为主。血虚者，当归、川芎为主。阴虚火浮者，壮水之主，以制阳亢。阳虚阴胜者，扶阳为主。有痰厥头痛者，有风痰湿痰寒痰诸症。风痰者，宜散风祛痰；湿痰者，宜燥湿消痰；寒痰者，宜温胃补气，气不逆则痰自平矣。头风之症，辨外感内伤，治宜各随其经，考之脉象，临证应变，不可执法而治。

来源：中华中医药杂志作者：高雅王彤徐世杰