国医大师段富津 经行头痛案

国医大师段富津教授为国家重点学科方剂学学科创始人，段老幼习古籍，熟记经典，博采众方，古为今用，从医六十余载，擅长中医辨证治疗内、妇、儿科疾病及诸多疑难病证。

逍遥散始见于《太平惠民和剂局方》，为调和肝脾常用的著名方剂，主治肝郁血虚脾弱证，见两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚[1]。《医宗金鉴·删补名医方论》言：“盖肝性急善怒，其气上行则顺，下行则郁，郁则火动而诸病生矣”[2]。

经行头痛案

患者某，女，42岁，2015年5月16日就诊。自述经前1天、经行前2天头目胀痛，头痛偏左侧，伴恶心欲吐，平素乏力，困倦，手足不温，偶胃胀痛。舌淡，苔白略厚，脉弦。西医诊断：经前期紧张综合征，中医诊断：经行头痛，证属肝郁气滞。处方：柴胡15g，酒芍15g，当归15g，清半夏15g，茯苓20g，陈皮15g，吴茱萸10g，炙甘草15g，川芎10g，蔓荆子15g，砂仁15g。7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

二诊（2015年5月23日）：服上方7剂，现正值经前，头痛、恶心缓解，余症状亦有改善，效不更方，上方续服14剂，服法同上。

随诊：症状基本消失。

按：该证乃肝郁血虚，肝胃不和所致。叶天士在《临证指南医案》中说：“女子以肝为先天”。肝喜条达，失于条达疏泄，肝气郁结，经气不利，循经上行，发于上则头目胀痛。《傅青主女科》曰：“经欲行而肝不应，则拂其气而痛生”。又足厥阴肝经“连目系，上出额，与督脉会与巅”[3]。木郁则土衰，肝病易传于脾，脾与胃为表里关系，脾运化失职，胃气失和，故见恶心欲吐、胃胀痛。脾主肌肉，脾气受损，清阳不升，见乏力、困倦。肝气不得疏泄，阳气内郁，不能达于四末，见手足不温。苔厚为湿郁所致，弦脉主肝病。方中柴胡苦辛，入肝胆经，条达肝气，疏肝解郁，为君药。白芍苦酸，入肝经，养阴血，调肝气，柔肝缓急，为臣药。二药配伍，白芍得柴胡敛阴养血，柔肝而止痛，柴胡得白芍，疏肝解郁而不伤阴血，既养肝之体，又利肝之用。因此，柴胡、白芍是疏肝解郁的常用对药。当归甘辛苦温，养血和血，为血中之气药，使血足则肝和。“头痛不离川芎”，川芎辛温，入肝胆经，活血行气止痛。《本草汇言》曰：“芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药”，吴茱萸入肝胃经，能下肝气，降胃气，既止头痛目胀，更止呕吐恶逆，同为臣药。佐以半夏入脾胃经，降逆止呕。茯苓甘淡平，健脾利水渗湿，《本草衍义》云：“此物行水之功多，益心脾不可阙也”。陈皮行气止痛，健脾和中。炙甘草健脾益气，兼使药以调和诸药，苓、陈、草三者合用，实土以御木乘。砂仁辛温，入脾胃经，化湿醒脾，行气温中。蔓荆子辛苦，清利头目，而止头痛。

来源：中华中医药杂志作者：回雪颖刘玉岩姜北麻继超王景段富津