焦虑障碍 祖国医学的针灸治疗

“安神解虑”针刺法治疗广泛性焦虑障碍疗效观察

广泛性焦虑障碍指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆、紧张不安，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦［1］。目前临床抗焦虑药物疗效肯定，但具有耐受性及较多不良反应［2］，祖国医学的针灸治疗对该病症具有确切的治疗作用［3-6］，且较少出现不良反应，现将临床资料汇报如下。

1临床资料

1.1一般资料

全部资料均来自2015年10月—2017年4月在北京中医药大学第三附属医院就诊的焦虑症患者。按照就诊顺序，使用随机数字编码法，分为观察组和对照组，各60例。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准:参照《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)中广泛性焦虑障碍的诊断标准:符合神经症的诊断标准;以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项:①以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆;②伴自主神经症状或运动性不安。严重标准:社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦;病程标准:符合症状标准≥6个月。

1.2.2中医诊断标准:根据中华中医药学会的《中医内科常见疾病诊疗指南·焦虑障碍》诊断依据［7］。病史:多有郁怒、多虑、悲哀、忧愁、恐惧等情志内伤病史。主证具有:情志不舒，情绪不宁，急躁易怒，或胸闷胁胀，善太息，或多疑多虑，胆怯易惊，或悲忧善哭，或不思饮食，失眠多梦，善哭等。

1.3纳入标准

符合CCMD-3中关于广泛性焦虑症的诊断标准;年龄18～65岁;14分＜汉密尔顿焦虑量表(HAMA)≤29分，17项HAMD评分总分＜7分;2周内未使用抗焦虑药或精神药物者;符合中医诊断的病史特征，具有中医主证中的前2个症状和1个以上的或然证表现者。

1.4排除标准

甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病继发焦虑者;兴奋药物过量和药物依赖戒断后伴发焦虑者;其他类型精神疾病或神经症伴发焦虑者;伴有严重心、肝、肾等疾病患者。

2治疗与观察方法

2.1治疗方法

2.1.1对照组:口服盐酸丁螺环酮(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字E19991024)，15mg/d，分3次服用。

2.1.2观察组:选取“安神解虑”针刺法作为主方，选穴:印堂、百会、风池、内关、三阴交、太冲，印堂向下平刺0.5寸，百会平刺0.8寸，内关直刺0.5寸，三阴交直刺1寸，风池向鼻尖方向斜刺0.8寸。针具规格为?0.35mm×40mm(苏州东邦医疗器械有限公司)，所有针具均为一次性使用。电针中等刺激量，其中百会-印堂、风池分别配对成组，阴极连接百会、印堂，选用连续波-密波。每次治疗30min，2周为1个疗程，治疗3个疗程。

2.2观察指标及方法

以口服西药作为对照，采用HAMA分及中医证候评分观察治疗前后焦虑变化，安全性评价釆用不良反应记录表和副反应量表(TESS)进行评定［8］，根据患者实际情况进行记录。2组均于治疗前和治疗后的第2、4、6周末各评定1次，并在治疗前和治疗后检查心率、血压、肝、肾功能、血、尿、便常规各1次。

2.3统计学方法

临床观察资料汇总后，使用SPSS20.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(珋x±s)表示。正态分布资料采用配对样本t检验;若不符合正态分布资料的，采用秩和检验。临床等级资料组间比较釆用秩和检验。以P＜0.05作差异有统计学意义。

3观察结果

3.12组一般资料比较

120例广泛性焦虑症患者，最终纳入116例，观察过程中脱落4例，共112例完成临床观察，观察组53人，对照组59人。2组患者性别、年龄、病程，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1

2组一般资料比较(珋x±s)

组别例数性别(例)男女年龄(岁)病程(月)
观察组53203542.59±8.1716.53±4.75
对照组59233643.31±7.9615.42±4.53

3.2疗效判定标准

以HAMA量表在治疗前、后的减分率作为主要疗效指标。减分率=(治疗前总评分－治疗后评分)/(治疗前评分-量表最低分)×100%。临床控制:HAMA减分率≥75%;显著进步:75%＞HAMA减分率≥50%;进步:50%＞HAMA减分率≥30%;无效:HAMA减分率＜30%。总有效率=临床控制+显著进步+进步。中医证候疗效评定，采用《广泛性焦虑症中医证候评定表》进行评定［9］。临床控制:疗效指数(n)≥80%;显效:80%＞n≥50%;有效:50%＞n≥30%;无效:n＜30%。n=(疗前积分-疗后积分)/疗前积分×100%，

3.3结果

3.3.12组治疗前后HAMA评分比较:2组治疗后2周、4周、6周分别与治疗前比较，HAMA评分均降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。2组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

3.3.22组治疗前后中医证候评分比较:治疗后2周、4周分别与治疗前比较，评分总体下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。2组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表22组治疗前后HAMA、中医证候评分比较(分，珋x±s)

组别例数时间HAMA评分中医证候评分
观察组53治疗前21.70±6.7722.90±5.96
疗后2周14.97±5.28*17.73±5.05*
疗后4周9.63±2.62*10.83±4.54＊＊
疗后6周6.98±3.44＊＊9.29±3.07＊＊
对照组59治疗前20.91±7.6723.70±6.13
疗后2周14.54±6.71*15.61±4.60*
疗后4周7.98±3.19*9.14±4.12＊＊
疗后6周7.01±2.39＊＊9.31±3.39＊＊
与治疗前比较，*P＜0.05，＊＊P＜0.01

3.3.32组临床疗效比较:观察组总有效率为85.45%，对照组为81.36%，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表32组临床疗效比较(例)

组别例数临床控制显著进步进步无效总有效率(%)
观察组5352616885.45
对照组59425191181.36

3.42组安全性比较

观察组不良反应发生率为3例，晕针1例，轻度血肿1例，疼痛持续至次日1例;对照组有9例出现不良反应，其中头晕2例、恶心1例、失眠1例、出汗2例、口干2例、食欲下降1例。以上患者均无特殊处理，调整药量及加强观察，症状基本减轻或消失。

4讨论

焦虑障碍具有症状重、病程长、社会功能损害重、需要更多的医疗服务的特点，是医疗资源的沉重负担［9］。中医学虽然没有明确的焦虑症这一病名记载，但是多种疾病与之相关，如百合病、灯笼病、奔豚气等，并依据病机辨证治疗［10］。针刺疗法是一种操作方便、创伤微小、取效快捷、无毒副作用的治疗方法［11］，可以明显改善患者的HAMA评分和SAS评分，其疗效与对照组丁螺环酮的药物作用相当。安神解虑针刺方是基于中医理论而创，经过多年临床实践证实疗效确切的治疗方法，通过试验病例对照提示其疗效与目前常用药物效果相当［12］。分析所用穴位以印堂、百会、风池为主穴，配穴太冲、内关等起到协调阴阳，安神宁志、调气解虑的功效，体现中医情志疾病从脑论治的特点［12］。复合电针可以提高针刺强度，增强得气感，并能使行针强度保持稳定，起到疏通经络，平衡阴阳的作用。另外，电针联合药物、电针联合重复经颅磁刺激等临床研究也逐渐展开。

来源：北京中医药作者：赵瑞珍秦丽娜赵爽