焦虑障碍中医证候诊断标准及治疗方案

焦虑障碍是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱及运动性不安的病症。临床分为广泛性焦虑与惊恐障碍两种主要形式，广泛性焦虑症属于中医学的“惊悸”“怔忡”“不寐”“健忘”“百合病”“卑惵”“灯笼病”等范畴，惊恐发作则属于“奔豚气”等范畴。

本标准是按照世界卫生组织(WHO)《卫生研究方法学》的要求和国际权威焦虑障碍诊断标准《疾病的国际分类(第10版)》(ICD-10)和《精神障碍诊断与统计手册(第5版)》(DSM-V)及循证医学的有关原则与方法，对焦虑障碍中医证候标准的制定进行研究。通过焦虑障碍患者的临床证候学观察，运用数据挖掘技术，经过专家论证及德尔菲法问卷调查，及学会组织专家讨论，制订了《焦虑障碍中医证候诊断标准及治疗方案》。

1焦虑障碍中医证候诊断标准

1.1主症

以担忧、紧张等精神性焦虑为主，兼见心悸、胸闷、多汗等躯体性焦虑症状，以及恐惧、烦躁易怒、坐立不安、失眠。

1.2证候分类

1.2.1肝郁化火证:情绪不宁，郁闷烦躁，胸胁胀痛，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调;或急躁易怒，口苦口干;或头痛，目赤，耳鸣;或嘈杂吞酸，大便秘结。舌质红，苔黄，脉弦或弦数。

1.2.2瘀血内阻证:心悸怔忡，夜寐不安，或夜不能睡，多疑烦躁，胸闷不舒，时有头痛、胸痛如刺。舌暗红边有瘀斑，或舌面有瘀点，唇紫暗或双目暗黑，脉涩或弦紧。

1.2.3痰火扰心证:惊恐不安，心烦意乱，性急多言，夜寐易惊，头昏头痛，口苦口干。舌红，苔黄腻，脉滑数。

1.2.4阴虚内热证:欲食不能食，欲卧不能卧，欲行不能行，口苦尿赤，多疑惊悸，少寐多梦。舌红，苔微黄少津，脉细数。

1.2.5心脾两虚证:心悸头晕，善恐多惧，失眠多梦，面色无华，身倦乏力，食欲不振。舌淡，苔薄，脉细弱。

1.2.6心胆气虚证:心悸胆怯，善恐易惊，精神恍惚，情绪不宁，坐卧不安，少寐多梦，多疑善虑。苔薄白或正常，脉沉或虚弦。

1.2.7肾精亏虚证:心悸善恐，少寐健忘，精神萎靡，腰膝酸软，头晕耳鸣，遗精阳痿，闭经。舌质淡，苔薄白或无苔，脉沉弱。1.2.8心肾不交证:情绪低落，多愁善感，虚烦不寐，心悸不安，健忘，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，口干津少，或见盗汗。舌红，苔薄，脉细或细数。

1.3证候诊断标准使用说明

患者首先具备精神性焦虑，同时具备主症中4项以上，且症状持续至少6个月，其次应同时具备证候分类中某证型5项症状以上，即可诊断为焦虑障碍该证型。

2焦虑障碍辨证治疗方案

2.1肝郁化火证治疗方案

治法:舒肝泻火，理气和中。

方药:丹栀逍遥散加减，牡丹皮、焦栀子、生地黄、黄芩、柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎、白芍、茯苓、白术、当归、炙甘草。

2.2瘀血内阻证治疗方案

治法:活血化瘀，理气通络。

方药:血府逐瘀汤加减，桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草、丹参、龙齿、琥珀粉。

2.3痰火扰心证治疗方案

治法:清热涤痰，宁心安神。

方药:黄连温胆汤加减，黄连、法半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、胆南星、枳实、竹茹、大枣、炒酸枣仁、炙远志、天竺黄、焦栀子、龙胆草。

2.4阴虚内热证治疗方案

治法:养血滋阴，凉血清热。

方药:百合地黄汤合知柏地黄汤加减，百合、生地黄、知母、山药、茯苓、炒酸枣仁、炙甘草、牡丹皮、黄柏、赤芍。

2.5心脾两虚证治疗方案

治法:益血健脾，宁心解虑。

方药:归脾汤加减，党参、茯神、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉、炒酸枣仁、远志、木香、大枣、生姜。

2.6心胆气虚证治疗方案

治法:镇惊定志，宁心安神。

方药:安神定志丸加减，人参、茯苓、茯神、远志、石菖蒲、龙齿、当归、白芍、白术。

2.7肾精亏虚治疗方案

治法:补肾益髓，填精安神。

方药:左归饮加减，熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、枸杞子、炒酸枣仁、炙甘草、桑寄生、生龙骨、生牡蛎。

2.8心肾不交证治疗方案

治法:滋阴清心，养脑安神。

方药:黄连阿胶汤合交泰丸加减，黄连、阿胶、黄芩、白芍、鸡子黄、肉桂、黄柏、陈皮、白术。

来源：北京中医药作者：唐启盛曲淼孙文军