“肠不和则病不安”治验

“胃不和则卧不安”始见于《素问·逆调论》，指阳明胃腑失于和降，胃气上逆，可导致夜卧不安［1］。笔者在临床工作中受该理论的启发，观察到很多“肠不和则病不安”的现象，治疗时从通腑祛邪入手，先使肠道和降，通过调畅脏腑可有效促进疾病的痊愈。现结合验案总结如下，谨供同道参考。

1化疗药物致消化道不良反应案

刘某，女，52岁。初诊日期:2013年8月20日。患者以“乳腺癌术后1个月”为主诉入院。患者于1个月前诊断为乳腺浸润性导管癌Ⅲ期(右侧)，术后予AC方案辅助化疗4个周期。化疗期间应用质子泵及5-羟色胺再摄取抑制剂预防消化道反应，但每次化疗第2～3天均出现中度恶心、厌食、腹胀、大便不行。刻下舌红、苔薄微黄，脉洪微数。辨证为热滞胃肠，方用温胆汤加减。

处方:竹茹20g，栀子20g，半夏12g，茯苓20g，甘草6g大黄(后下)10g，枳实10g。每日1剂，水煎，早晚分服。

患者服上方1剂后，排干结便约600g，厌油、腹胀明显减轻，次日饮食如常。

按中医理论认为胃为“水谷之海”“仓廪之官”，以降为和，主受纳通降、腐熟水谷。大肠为“传导之官”，变化出焉，其传导作用是胃降浊功能的延伸，二者相互协调，才能共同完成对食物的消化吸收及大便的排泄。化疗药物多有火毒之性，加之应用质子泵及5-羟色胺再摄取抑制剂后，削弱了大肠别浊、传导功能，使热滞大肠，进而壅滞中焦气机，导致胃失和降、纳谷无力，出现纳少、厌食、便秘、恶心等症。本案患者以温胆汤加减通腑泄浊治疗后，肠腑得通，胃气得降，则纳谷自然恢复。

2喘证案

单某，男，67岁。初诊日期:2015年7月10日。患者以“咳嗽、咯痰、气喘20余年，加重伴呼吸困难10天”为主诉入院。入院后经完善辅助检查，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺部感染。给予强力抗感染、平喘解痉、止咳化痰等治疗措施后，患者咳嗽、咯痰明显减轻，但气喘、呼吸困难不缓解(排除肺栓塞、心力衰竭、气胸等疾病)，喘息不得卧，动则尤甚。仔细询问后得知患者已10余日未行大便。刻下舌红、少苔而燥，脉弦数。辨证为肺失宣肃、大肠传导失常，方予百合固金汤加减。

处方:百合20g，北沙参33g，生地黄20g，麦冬30g，桑白皮15g，玄参20g，白芍15g，槟榔20g，冬瓜仁30g，瓜蒌仁30g，枳实6g，甘草6g。每日1剂，水煎，早晚分服。同时以上方1剂，水煎取汁后保留灌肠，每2日1次。

患者服上方2剂、灌肠1剂后，大便得通，气喘、呼吸困难明显缓解，7天后康复出院。按中医学认为肺与大肠相表里，肺为脏、属阴，大肠为腑、属阳，二者通过经络相互络属，在病理生理上相互关联、影响。肺居华盖，其位最高，主宣发肃降;大肠居下，其位最低，主传导糟粕。大肠的传导功能有赖于肺的宣发肃降作用。肺失宣肃，可导致大肠传导失常，进而影响肺的肃降功能，壅塞气机。肺气降则大肠之气亦降，大肠通畅则肺气亦宣通、和利。故有“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑，肺气下达，故能传导，是以理大便必治肺、脏腑同治”之说［2］。此论验之于临床，屡有效验。本案以百合固金汤加减，药后大便得通，气喘、呼吸困难等呼吸系统症状亦随之得以明显缓解。

3难治性高血压案

高某，男，71岁。初诊日期:2012年12月3日。患者以“间断头晕、头痛20余年，加重15天”为主诉入院。入院时查血压180/95mmHg，近年以氨氯地平、美托洛尔、贝那普利、氢氯噻嗪片联合控制血压，血压一直维持在200～180/100～90mmHg。已除外继发性高血压、肺动脉高压、呼吸睡眠暂停综合征。四诊见:头晕、头痛，眠少;大便7天1次;舌红、苔燥，脉弦细。辨证为肝阳上亢，方用天麻钩藤饮加减。

处方:天麻15g，钩藤10g，石决明15g，夏枯草10g，桑寄生10g，牛膝15g，杜仲10g，决明子30g，栀子10g，黄芩10g，大黄10g，甘草6g。每日1剂，水煎，早晚分服。

患者服上方3剂后，大便得行，血压下降至160/80mmHg，头晕、头痛减轻，睡眠改善。效不更方。再服上方10剂后，大便1～2日一行，血压下降至140/80mmHg，头晕、头痛明显缓解。出院后继续服药，巩固疗效。

按中医学认为肝为刚脏，主疏泄。肝的疏泄功能包括了对气机的疏导，对脾胃运化功能的促进及情志的调畅。而大肠为腑，“传导之官，变化出焉”，主要功能是将水谷糟粕化为粪便排出体外。大肠作为胃的延续，其传导功能可以看作是胃腑降浊功能的延伸，故有“阳明之为病，胃家实是也”之说。大肠与肺相表里，具金体而兼土性，其降浊功能需要肝的疏泄功能作辅助，肝的疏泄升发同样也需大肠降浊功能的促进。二者一升一降，相辅相成，故有“肝与大肠相通”［3］之论。

本案患者燥粪壅滞大肠，腑气不通，浊气必扰肝脏，肝阳上亢、肝火上炎而致头晕目眩。经疏肠通便治疗后，腑气得通，浊气下降，肝火内清，故头晕、头痛得消，血压下降。

4急性胰腺炎案

杨某，男，53岁。初诊日期:2015年6月17日。患者“以持续性上腹部剧痛3天”为主诉入院。上腹部呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐，无发热、黄疸。查体:腹肌紧张，全腹压痛明显，以中上腹为重，反跳痛阳性;腹部叩诊呈鼓音;肝脾肋下未触及，墨菲征阴性。

实验室检查:白细胞19．1×109/L，中性粒细胞16．54×109/L，血清淀粉酶849U/L;磁共振成像(MＲI):胰腺炎，胰周渗出。予抗感染、抑酸、胃肠减压、应用生长抑素等治疗，7天后腹部胀痛无明显减轻，大便多日不行。刻下舌红、苔黄，脉弦数。辨证为湿热蕴滞中焦，方以大承气汤加减。

处方:大黄(后下)20g，芒硝15g，川厚朴20g，枳壳15g，半夏12g，陈皮15g，茯苓20g，龙胆草10g，泽泻10g，甘草6g。每日1剂，水煎取汁，自鼻空肠营养管注入，每日2次。

患者经上方治疗3天后，腹痛明显减轻，腹胀、恶心、呕吐缓解，大便如常。复查血清淀粉酶223U/L，白细胞8．6×109/L。病情明显改善。

按中医学认为急性胰腺炎属“胃脘痛”“胁痛”“结胸”“厥逆”范畴［4］，与肝、胆、脾、胃、大肠关系密切，好发于肥胖体质者，起因于暴饮暴食、恣啖膏粱厚味、暴怒伤肝，或蚘虫扰窜。湿、热、毒、瘀等壅阻于胰、肝、胆、脾、胃、肠等脏腑，诸邪互结，壅滞失通，从而形成腑实证。病机演变主要以湿、热、毒、瘀蕴结中焦导致的脾胃升降、肠腑传化、肝脏疏泄失常为中心，“腑气不通”为其病机特点［5］，故治疗以通腑泻浊为大法。本案患者经大承气汤加减治疗后，腹痛明显减轻，腹胀、恶心、呕吐缓解，血清淀粉酶亦明显下降。

5结语

除上述所例举的病证外，在急性心肌梗死、急性脑卒中、高热性疾病、急性痛风、慢性肾功能不全、糖尿病胃轻瘫、慢性心力衰竭等疾病的发生发展过程中，临床都可有不同程度的肠腑不通的情况发生，如不及时疏通肠腑，可因腑气不通、中焦气机壅滞而影响疾病的治疗。此时，在原发病治疗的基础上，酌加通腑泻浊之品，使邪气从大肠传导而出，气机得以调畅，则往往能起到事半功倍的效果。

参考文献:

［1］赵立疑，周福生．“胃不和则卧不安”的内涵与外延研究［J］．中华中医药学刊，2005，23(2):328-329．
［2］高梦颖，董晓燕，林舒婷．浅谈“魄门亦为五脏使”［J］．湖南中医杂志，2013，29(7):105-106．
［3］陈英杰．“肝与大肠相通”探析［J］．中医研究，2007，20(11):3-8．
［4］黄穗平．急性胰腺炎的中医药治疗［J］．现代消化及介入治疗，2007，12(3):173-176．
［5］孟秋菊，吕冠华．急性胰腺炎的病机变与中医论治思路探析［J］．浙江中西医结合杂志，2014，24(2):116-118．

作者：王延宾娄英歌陈永乐张少朋常会峰