治疗老年胃肠病举案 胃溃疡慢性腹泻

　　国务院特殊津贴专家、广东省名中医卢永兵多年来用自拟安中汤（药物组成为黄芪、党参、桂皮、白术、生姜、大枣、怀山药、田七、木香、砂仁、黄连）治疗老年胃肠病，有显著疗效，举案于下。

　　胃溃疡

　　许某，男，71岁。2016年5月16日诊，患者近一个月来上腹部常饱胀疼痛，今日胃镜检查诊断为胃溃疡。现面色白光白，胃部胀痛，有明显压痛感，呃逆、泛酸，食欲不振，大便溏，日2次，头晕，全身乏力，四肢不温，麻痹，舌淡，舌边有瘀斑，苔白，脉细缓。给药黄芪30克，党参15克，桂皮10克，白术12克，生姜20克，大枣8枚，木香10克，砂仁8克(后下)，田七15克，怀山药15克，黄连5克，法半夏10克。日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。4天后二诊，胃饱胀疼痛、呃逆减轻，胃纳稍增，大便条状，日1次。见效，再服7剂。三诊，诸症明显减轻，再服7剂。四诊，诸症基本消失，体力基本恢复，去法半夏、黄连，再服10剂。半月后告知身体正常。

　　慢性腹泻

　　黄某，男，73岁。2016年2月10日诊，患者半年来大便日2至4次，身体逐渐消瘦，一个月前到某医院住院检查，诊断为慢性腹泻，治疗7天症状依旧没有明显改善，遂办理出院。现面色白光白，身体消瘦，大便日3次，多在早晨起床后，质溏，时呈水样，便前偶尔左下腹有胀痛，口淡，食欲不振，全身乏力，头晕，怕冷，四肢末断常麻痹，唇舌淡，舌边有齿痕、瘀斑，苔白，脉细。给以草药黄芪30克，党参15克，白术12克，桂皮10克，木香8克，砂仁8克（后下），生姜15克，大枣8枚，怀山药20克，田七15克，黄连5克。日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次于饭前1小时温服。7天后二诊，大便日2次，质软，腹胀痛消失，胃纳稍增，再进7剂。三诊，大便日2次，条状，纳增，头晕，乏力减轻，去木香、黄连，进7剂。四诊，大便日1次，条状，饮食正常，自觉身体基本恢复，三诊处方进10剂。一个月后报告身体正常。

　　讨论

　　中医学没有胃溃疡、慢性腹泻病名，属“胃脘痛”“泄泻”范畴。二则医案都属消化系统疾病。脾胃是中焦消化系统的重要器官，二者互为表里，共司水谷消化、精微运送之职。若二者功能失调，则会导致消化系统功能紊乱而致病。二则病例都是中气不足，中阳虚弱所致，病属虚实相夹，虚多实少。卢永兵自拟安中汤用较大剂量黄芪、党参补益中气为君药，用桂、姜、砂仁温中散寒，术、枣、怀山药健脾。怀山是中药中性味最为平和的健脾胃药，可单方或复方应用，剂量大些，常用均未见副作用。方中木香、田七导滞化瘀止痛。方中黄连清热燥湿，古医籍曰其有“厚胃肠”作用，在虚实相夹的消化系统疾病中加入少量黄连甚好。临证中，若夹实之症消退，则木香、田七、黄连亦去之，其他补气温阳健脾之品，还要服用半个月左右，以巩固疗效。