腹泻3年余 升阳疗泄泻

　　医案：柔肝益气，升阳疗泄泻

　　王某，女，54岁，于2013年8月27日初诊。

　　主诉：腹泻3年余。患者3年前无明显诱因出现腹泻，一日4~5次，便质稀薄，时轻时重，曾自行服用健脾养胃丸症状略减，但病情反复。现腹泻一日3~4次，发时腹痛肠鸣，泻下急迫，泻后痛减，情绪紧张、恼怒时加重，纳差，乏力，胸闷胃脘胀满，咽部有异物感，眼睛干涩，鼻内干燥，头晕，目周略青，舌质淡，苔白腻，脉弦缓。郭诚杰辨证为泄泻，属肝郁脾虚型。治疗应疏肝健脾，升阳止泻。予四逆散合痛泻要方化裁。

　　处方：柴胡12克，枳壳15克，白芍20克，陈皮15克，白术10克，防风9克，佛手12克，台乌12克，焦三仙各15克，山药15克，黄芪50克，党参30克，生甘草9克，生姜6克，大枣5枚，共3剂，水煎服，日1剂，分早晚服。

　　二诊（2013年8月30日）：药后大便日行两次，便质溏薄，胃胀稍减，胸闷胁胀、眼睛干涩、鼻内干燥、头晕好转，舌质略淡，苔略黄，脉弦数。上方加肉豆蔻12克，厚朴10克，大枣改为10枚，共7剂。

　　三诊（2013年9月6日）：诸症悉除，续服上方5剂，以固疗效。随访3个月未复发。

　　临床思辨：泄泻病位在肠，主责在脾。郭诚杰分析患者腹痛即泻，泻后痛减，情志不畅则加重，伴胸闷胁胀，咽有异物感，推断其泄泻乃肝气不舒，克伐脾土，使得脾虚失运，泌别清浊功能失司所致。《张津青医案·泄泻》言：“上则嗳噫，下则便泄，厥气不和，克制脾土。”脾虚津液不布，清阳不升致眼、鼻干燥，头晕。郭诚杰认为咽部之异物感乃梅核气，主因在肝，木旺克脾，使得脾虚痰湿不化，上阻于咽喉所致。故治疗重在柔肝实脾。拟四逆散疏肝理气止痛，痛泻要方抑肝补脾，枳壳、佛手、台乌行气除满，黄芪、党参、山药、大枣补益脾气。方中郭诚杰黄芪重用50克意在升补脾气。二诊时，加肉豆蔻、厚朴以增消胀止泻之效。大枣由5枚改为10枚增补脾胃之气。