和胃调中佐以安神治疗失眠的经验

赵国岑是河南省中医药研究院著名中医内科专家，主任医师，河南省脾胃病专业委员会名誉主任委员，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医专家传承工作室指导老师。赵国岑从医50余年，医德高尚，学验俱丰，对内科疑难杂症的治疗经验独到。现将赵国岑治疗失眠的经验总结如下。

疏肝泄火，安神养血

肝为刚脏，体阴而用阳，肝藏血，血舍魂，思虑过度，或情志过极，致肝气郁结，疏泄失常，郁久化火生风，风火内扰，心神难安而见不寐、急躁易怒、口渴喜饮、目赤口苦、小便黄赤涩痛、大便干结，舌红苔黄，脉弦数。正如《症因脉治·内伤不得卧》所云：“肝火不得卧之因，或因恼怒伤肝，肝气郁滞，或尽力谋虑，肝血所伤，肝藏血，阳火扰动血室，则血不宁矣。”治疗应疏肝养血，泄火安神。方选逍遥散、滋水清肝饮或龙胆泻肝汤加减化裁。药物选择上喜用生龙骨、生牡蛎、珍珠母、龙齿、白芍、丹参、山萸肉、熟地黄、白术、茯苓、夏枯草。以达平肝潜阳、育阴柔肝、重镇安神之功效。

补益心脾，养血安神

《类证治裁·不寐》云：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。《景岳全书·不寐》云：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以失眠。”思虑劳倦太过或后天失养，伤及心脾，阴血暗耗，血不养心，心无所主，神不守舍，则见失眠不寐、多梦易醒、心悸健忘、肢倦神疲、饮食无味、面色少华、头晕目眩，舌淡苔薄，脉细弱。治疗以补益心脾、养血安神为主，方选归脾汤、养心汤加减化裁。药物选择喜用党参、白术、合欢花、夜交藤、柏子仁、炒枣仁、桂圆、龙眼、当归、五味子、茯神、炙甘草。

和胃调中，佐以安神

《灵枢·海论》云：“胃者，水谷之海也。”《素问·逆调论》曰：“阳明者胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰：‘胃不和则卧不安也’，此之谓也。”《张氏医通·不得卧》亦云：“脉数滑有力不眠者，中有宿食痰火，此为胃不和则卧不安也。”如饮食不节，饱食无度，宿食停滞，损伤脾胃，其血生化乏源，则心无所主，神无所附而见失眠不寐、嗳气不舒、纳谷不香、脘腹痞满、嗳腐吞酸，舌苔腻，脉滑。治以和胃调中、佐以安神。方选《内经》半夏秫米汤和保和丸加减，药物选择上用半夏、白术、焦三仙、竹茹、连翘、陈皮、茯神、砂仁、蔻仁等。

滋阴降火，交通心肾

《类证治裁·不寐》有“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也”。《景岳全书·不寐》曰：“有因肾水不足，真阴不升，而心阳独亢者，亦不得眠。”心为君主之官，主神志，在五行属火，位居上而属阳，以下降为和。肾为先天之本，在五行属水，位居下而属阴，以上升为顺，心火必下降于肾以温肾水，肾水必上济于心则不致心火独亢。反之则心肾不交，水火失济，终致心神被扰而见虚烦不寐、心悸不安、头晕耳鸣、健忘、腰膝酸软、口干津少，舌红少苔，脉细数。治疗以滋阴降火、交通心肾为主。方选交泰丸与黄连阿胶汤化裁。药物选择牡蛎、龙骨、柏子仁、白芍、当归、枸杞子、山萸肉、黄连、肉桂、阿胶、龟板，且肉桂用量在3克以内，只取其引火归元之意，以防温燥助火。

镇惊定志，益气安神

胆者居六腑之首，为中正之腑。若素常体弱，善惊易恐或暴受惊骇，惊则气下，胆腑决断无权。正如《沈氏尊生书·不寐》所云：“心胆俱怯，触事易惊梦多不祥，虚烦不眠。”临床常见失眠不寐、心中惕惕、惊悸不安、神疲体倦、气短乏力，舌淡，脉弦细而弱。治疗以镇惊定志为主，佐以益气安神。方选琥朱散、安神定志丸和酸枣仁汤加减。药物选择琥珀、朱砂、龙齿、酸枣仁、茯神、远志、知母。朱沙用量在0.5克，不可多用、久用，以防汞中毒。且琥珀、朱砂以研末冲服为妙。

化痰祛湿，调畅气机

《灵枢·大惑论》云：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”若过食肥甘，助湿生痰或脾胃受损，运化失常，湿停痰生或肝失疏泄，木郁脾土，痰湿内阻，阻碍气机运行，终使阴阳之气运行受阻，不得正常交接，故见失眠不寐、痰多胸闷、头重身痛、恶食嗳气、吞酸恶心，苔腻或白或黄，脉滑数。治疗以化痰祛湿、调畅气机为主。方选三仁汤与十味温胆汤加减。药物选择喜用生薏苡仁、杏仁、砂仁、陈皮、竹茹、石菖蒲、酸枣仁、茯苓、半夏、甘草。

典型病例

患者，女，48岁。,2014年3月24日就诊。自诉不寐5年余，服过各类西药镇静剂，始则有效，再服无效。每晚只能休息２小时左右，再难入睡，自感神疲乏力，精神萎靡不振，头晕，泛泛欲吐，不思饮食，胸闷不畅，善太息。曾服疏肝解郁、养血安神中药近半年余而无效。舌淡红，苔白厚腻，脉滑。中医辨证为痰浊中阻，气机不畅，阴阳不相交接。治以祛痰化湿，调达气机，佐以安神。药用生薏苡仁30克，杏仁10克，砂仁6克，陈皮12克，竹茹15克，石菖蒲12克，酸枣仁25克，半夏10克，炙远志12克，茯神18克，焦三仙各10克，制香附12克，炙甘草5克，生姜9克，红枣４枚。5剂，水煎服。

二诊：不寐稍轻，胸闷，头晕，泛泛欲吐减轻，进食增加并有食欲，可知饥饿，舌脉同前。前方加枳壳12克，紫苏梗15克，乌梅１枚。5剂，水煎服。

三诊：不寐、神疲乏力明显减轻，精神大有好转，唯仍感胸闷不畅，善太息，舌淡苔薄白根部略腻，脉弦滑。赵国岑认为湿邪减轻，肝气郁结已现。更方如下：柴胡9克，枳壳10克，炒白芍15克，生薏苡仁30克，砂仁6克，陈皮12克，酸枣仁25克，半夏10克，炙远志12克，茯神18克，石菖蒲12克，夜交藤25克，合欢花20克，炙甘草5克。上方加减服用3月余，睡眠正常而诸证悉平。随访至今未复发。（张玉胡皓）

来源:中国中医报