哮喘病史40年 方药案例

徐某，男，70岁，2015年1月9日初诊。

代述：哮喘病史40~50年。现卧床不起，咳喘痰多，不易咳出，胸部憋闷，咳痰出则舒，喉中有哮鸣音，微有发热，倦怠乏力，毫无食欲，每餐仅食少许，大便稍结。患者以为是不治之症，不愿住院治疗，其子选择中医治疗。

方药：陈皮10克，法半夏10克，茯苓20克，莱菔子15克，白芥子10克，苏子10克，麻黄6克，杏仁10克，党参15克，白术10克，炙甘草10克，地龙10克，浙贝10克，桔梗10克，当归10克。5剂，水煎服，日1剂。

二诊（2015年1月19日）：患者自己来诊，云服药后咳喘大减，痰易咳出，食纳增多，现仍有咳嗽，乏力，动则气喘。舌质淡嫩，舌苔白略厚，脉滑。续上方，5剂，水煎服，日1剂。

三诊（2015年1月24日）：咳嗽较为稀少，咽痒则咳，乏力。续上方，加射干10克。5剂，水煎服，日1剂。

按：案二方中减麻黄之量，去葶苈子之峻猛，以其年高也。痰难咳出，加浙贝、桔梗宣肺祛痰。喉中有哮鸣音，加地龙清肺平喘。加当归者，以肺与大肠相表里，当归能养血补血、润肠通便，使腑气自通，肺气自降，进而咳喘自止。

一二三四五六汤虽为痰湿蕴肺型咳喘而设，而其应用十分广泛，王绪前教授常用于两类人：一是舌苔白厚者，一是老年人。舌苔白厚可以很直观地辨证为痰湿蕴肺，而用于老年人则是临床经验之谈。缘如今生活条件改善，人们多食肥甘厚腻，加之老年人脾胃气衰，易聚湿生痰，故虽未见人，径用此方而收效。